급성 허혈성 뇌졸중 등록 치료를 위한 스위스 정맥 및 동맥 내 혈전 용해 (SWISS)

배경: 정맥 혈전 용해(IVT)와 동맥 내 혈전 용해(IAT)는 통제된 무작위 시험과 메타 분석에서 급성 뇌졸중에 효과적인 치료법으로 나타났습니다. 그러나 IVT와 IAT를 비교하는 전향적 연구는 수행되지 않았으며 어떤 환자가 IVT 또는 IAT에서 더 많은 혜택을 받는지 알려지지 않았습니다. 자기 공명 혈관 조영술(MRA) 또는 컴퓨터 단층 혈관 조영술(CTA)과 같은 비침습적 신경혈관 영상 기술은 최적의 혈전용해 요법 모드에 대한 환자 선택을 개선하고 IVT로 치료받은 환자의 치료 전 신경혈관 소견 데이터를 제공할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. IAT 시리즈는 입원 시 혈관 재개통, 혈관 폐색 위치 또는 NIHSS와 같은 호의적이거나 불량한 결과 예측 인자에 대한 몇 가지 예후 인자를 확인했습니다. 추가 연구에서는 중대뇌 동맥(MCA) 주 줄기 또는 MCA 주 가지 또는 기저 동맥(BA)과 같은 중추 혈관 폐쇄가 있는 환자의 재개관율이 IVT에 비해 IAT로 치료할 때 더 높다는 것을 보여주었습니다. 따라서 연구자들은 IAT가 이러한 환자들에게 더 효과적일 수 있다는 가설을 세웁니다.

목표: 다음 목표를 가진 전향적 관찰 다기관 레지스트리: 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 IAT와 IVT의 안전성과 효능을 비교합니다. 병원 내 관리를 모니터링하여 IAT 및 IVT의 안전성을 향상시킵니다.

방법: Swiss stroke unit에서 증상이 시작된 후 6시간 이내에 IVT 또는 IAT로 치료를 받은 급성 허혈성 뇌졸중 연속 환자는 이 등록에 적합합니다. 환자는 정맥 내 rt-PA를 받거나 동맥 내 우로키나제, 동맥 내 rt-PA 또는 기계적 혈관 내 재개통 기술과 같은 IAT를 받습니다. 레지스트리에 대한 환자 참여는 치료 결정에 영향을 미치지 않습니다. 환자는 입원 시 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 점수를 사용한 임상 신경학적 검사, 실험실 검사, 뇌 및 신경혈관 영상, 심초음파, 24시간 ECG를 사용하여 뇌졸중 병인을 결정하는 등 완전한 진단 작업을 받게 됩니다. 급성 뇌졸중 치료(TOAST) 기준의 Org 10172. 치료 의사는 가능한 한 빨리 뇌졸중의 2차 예방을 시작할 것입니다. 모든 환자는 1일째에 CT 및 CTA 또는 MRI 및 MRA에 의해 검사되고 두개내 출혈을 배제하고 폐색된 혈관의 재개통을 평가하기 위해 임상적 악화의 경우(TIMI(심근경색증의 혈전 용해) 등급 시스템 사용) 검사됩니다. 임상 결과는 NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale) 점수, mRS(modified Rankin Scale score), BI(Barthel Index)를 사용하고 부작용 및 삶의 질을 평가하여 1일째 및 3개월째에 평가됩니다. IVT 및 IAT 후 3개월에 양호한 결과(mRS 0~2)를 보인 환자의 비율이 주요 결과 측정으로 사용됩니다. 또한 하위 그룹 분석은 NIHSS, 혈관 폐색 위치, 입원 시간 및 치료 시간에 따라 계층화되어 수행됩니다. 이차 결과 측정에는 삶의 질과 3개월에 우수한 결과(mRS 0 또는 1), 3개월에 BI 75에서 100, 3개월에 사망률, 처음 24시간 동안 빠른 신경학적 개선, 완전한 환자의 비율이 포함됩니다. 또는 부분 재관류 및 증상이 있는 두개내 출혈.