- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01507779
1가 전바이러스 인플루엔자(H1N1) 백신의 안전성 시험
IVAC에서 생산한 인플루엔자 A/H1N1 백신(IVACFLU)의 베트남 건강한 성인을 대상으로 한 안전성 및 면역원성 평가
연구 개요
상세 설명
이는 IVACFLU(A/H1N1) 및 위약의 두 그룹을 대상으로 하는 1상, 이중 맹검, 개별 무작위(1:1, 백신:위약), 통제 시험입니다. 18세에서 40세 사이의 건강한 남녀 성인을 초대합니다. 스폰서의 안전 모니터링 외에도 PATH(Program for Appropriate Technology in Health)는 안전 데이터를 검토합니다. 모든 피험자에 대한 1회 투여 후 7일까지의 안전성 데이터는 연구 백신 또는 위약의 2회 투여 전에 맹검 방식으로 검토될 것입니다. PATH는 임상 실험실 평가(백신 접종 전 및 후)를 포함한 모든 이상 반응(AE)을 검토하고 지원자가 2차 연구 백신 또는 위약을 투여받을 수 있는지 조언할 것입니다. 모든 주제에 대한 절차와 일정은 아래에 요약되어 있습니다.
1차 스크리닝(S1)일, 연구 백신 또는 위약의 용량 1 투여 약 14일 전(5일 내지 30일 사이), 피험자는 병력 검토, 신체 검사, 혈청학적 증거 검사를 통해 적격성 여부를 선별합니다. 만성 바이러스 감염[인간 면역결핍 바이러스(HIV), B형 간염 바이러스(HBV) 또는 C형 간염 바이러스(HCV)], 일상적인 생화학적 및 혈액학적 혈액 검사 및 딥스틱을 통한 소변 검사. 만성 바이러스 감염의 혈청학적 증거를 선별하기 위해 적절한 사전 및 사후 검사 상담이 제공되어야 합니다.
2차 심사일(S2)에 대상자 심사를 계속 진행하여 완료한다. 이 두 번째 스크리닝일은 계획된 시험 등록 및 연구 백신 또는 위약 투여(0일)와 같은 날에 발생합니다. 여성은 0일차에 소변 샘플을 사용하여 임신 테스트를 받게 됩니다. 완전히 자격이 있는 피험자가 시험에 등록됩니다. 그 때, 연구 백신 또는 위약을 투여하기 전에 면역학적 검사를 위해 혈액 표본을 수집할 것입니다. 피험자는 어떤 할당, IVACFLU 또는 위약이 수신되는지 알지 못합니다. 연구 백신과 위약은 가려질 것입니다. 피험자는 백신 접종 후 60분 동안 부작용에 대해 주의 깊게 모니터링됩니다.
예방 접종 후 첫 주 동안 피험자는 미리 인쇄된 다이어리 카드, 체온계 및 작은 자를 사용하여 국소 및 일반 징후와 증상을 기록하도록 요청받을 것입니다. 병용 약물도 기록됩니다. 요청된 징후 외에도 피험자는 해당 사건이 백신 접종과 관련이 있다고 생각하는지 여부에 관계없이 다른 부작용을 보고하도록 요청받을 것입니다. 조사자의 임상팀 구성원은 백신 접종 후 1일 및 5일에 피험자를 방문하여 피험자가 일지를 올바르게 작성하고 피험자의 안녕을 확인합니다. 피험자는 1회 투여 후 7일째에 연구 클리닉으로 돌아올 것입니다. 이때 조사관은 피험자의 일기를 확인하고 모든 부작용을 의학 용어를 사용하여 증례 보고서 양식에 기록합니다. 일상적인 생화학 및 혈액학적 혈액 검사와 계량봉으로 소변 검사를 위해 혈액 및 소변 표본도 수집합니다.
피험자가 2회 용량을 투여받기 2일 전에 피험자를 방문하거나 호출하여 연구 클리닉에 대한 다음 방문을 상기시키고 피험자의 안녕을 확인합니다. 피험자는 연구 백신 또는 위약의 용량 1을 투여한 후 3주 후에 연구 클리닉으로 돌아와 두 번째 용량을 받을 것입니다. 그 때, 중간 병력 및 수반되는 약물이 검토될 것입니다. 여성은 다시 소변 임신 검사를 받게 됩니다. 모든 피험자는 일상적인 생화학 및 혈액학적 혈액 검사를 위한 혈액 및 소변 표본 수집과 딥스틱으로 소변 검사를 받고 면역학적 분석을 위한 혈청 표본 수집을 받게 됩니다. 그런 다음 피험자는 연구 백신 또는 위약을 2회 투여하고 60분 동안 모니터링합니다.
2회 접종 후 피험자는 접종 후 7일 동안 다시 일기를 작성하게 되며, 백신 접종 후 1일차와 5일차에 다시 조사자의 임상팀 구성원이 방문하여 피험자가 일지를 올바르게 작성하고 있는지 확인하고 피험자 상태를 확인합니다. ' 웰빙. 피험자는 2회 투여 후 7일(28일)에 연구 클리닉으로 돌아와 조사자가 일지 카드를 검토하고 일상적인 생화학적 및 혈액학적 혈액 검사를 위한 혈액 및 소변 표본을 수집하고 계량봉으로 소변을 분석할 것입니다.
피험자의 다음 방문 예정일 2일 전, 용량 2의 투여 3주 후, 피험자를 방문하거나 호출하여 다음 방문을 상기시키고 피험자의 건강 상태를 확인합니다. 이어서 피험자는 또 다른 연구 방문을 위해 연구 백신 또는 위약의 용량 2(42일) 투여 후 3주에 연구 클리닉으로 돌아올 것입니다. 그 때, 중간 병력 및 병용 약물을 다시 검토하고 면역원성 분석을 위해 최종 혈액 표본을 수집합니다. 여성은 또한 최종 임신 선별 검사를 받게 됩니다.
피험자는 42일차부터 201일차까지(2회 투여 후 약 6개월) 발생하는 심각한 부작용(SAE)을 즉시 보고하도록 요청받습니다. 이 보고를 용이하게 하기 위해 조사팀의 구성원이 매월 피험자를 방문하거나 전화를 걸어 건강 상태를 확인합니다. 201일의 마지막 연구 방문에서 피험자는 연구를 완료하기 전에 마지막으로 인터뷰 및 검사를 받게 됩니다.
(혈구응집 억제 및 미세중화에 의한) 혈청 항체의 평가를 위해, 혈청 표본은 0일(연구 백신 또는 위약의 용량 1 투여 전), 21일(연구 백신 또는 위약 용량 2 투여 전)에 수집됩니다. 위약) 및 42일째.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 1단계
연락처 및 위치
연구 장소
-
-
Long An
-
Ben Luc, Long An, 베트남
- Ben Luc Health Center
-
-
참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 등록 방문 시 18세(베트남에서 법적 동의 연령)부터 40세까지의 성인 남성 또는 여성.
- 글을 읽고 서면 동의서를 제공할 의향이 있습니다.
- 병력 및 신체 검사를 포함한 선별 평가에 의해 확립된 명백한 건강 문제가 없음.
- 다이어리 카드를 작성할 능력과 의지가 있고 모든 후속 방문을 위해 돌아올 의사가 있음
- 여성의 경우, 42일차 방문 동안 신뢰할 수 있는 피임 수단(자궁 내 장치, 피임약, 콘돔)을 기꺼이 활용합니다.
제외 기준:
- 이전 3개월 이내에 치료를 포함하는 다른 임상 시험에 참여하거나 본 연구 기간 동안 그러한 시험에 계획된 등록.
- 등록 전 4주 이내에 비연구용 백신을 받거나 42일차 방문 이후까지 그러한 백신을 받도록 연기하는 것을 거부함.
- 열이 있거나 없는 현재 또는 최근(등록 후 2주 이내) 급성 질환.
- 연구 등록 전 3개월 이내에 면역 글로불린 또는 기타 혈액 제품의 수령 또는 42일차 방문 전에 이러한 제품의 수령 계획.
- 연구 등록 전 6개월 이내에 면역억제제 또는 기타 면역 조절 요법의 만성 투여(연속적으로 처방된 14일 이상으로 정의됨). (코르티코스테로이드의 경우 이는 프레드니손 또는 이와 동등한 >=0.5 mg/kg/day를 의미합니다. 국소 스테로이드는 허용됩니다.)
- 천식의 역사.
- 이전 백신 투여 후 과민증.
- 예방접종 이후의 기타 AE, 적어도 이전에 임의의 백신을 받은 것과 관련된 가능성이 있음.
- 닭고기 또는 계란 단백질을 포함하여 연구 백신 성분에 대해 의심되거나 알려진 과민증.
- 음식이나 자연 환경에 대해 알려진 과민성(알레르기).
- 조사자의 의견으로는 연구 목적을 방해할 수 있는 병력, 신체 검사 또는 임상 실험실 스크리닝 테스트에 의해 결정된 급성 또는 만성 임상적으로 유의한 폐, 심혈관, 간, 대사, 신경학적, 정신과적 또는 신장 기능 이상. .
- 백혈병 또는 기타 혈액암 또는 고형장기암의 병력.
- 혈소판감소성 자반증 또는 알려진 출혈 장애의 병력.
- 발작의 역사.
- HIV 감염을 포함하여 모든 종류의 알려진 또는 의심되는 면역억제 또는 면역결핍 상태.
- 알려진 만성 HBV 또는 HCV 감염.
- 원인에 관계없이 알려진 활동성 결핵 또는 활동성 결핵의 증상.
- 만성 알코올 남용 및/또는 불법 약물 사용 이력.
- 임신 또는 수유. (가임 가능한 모든 여성에게 연구 백신 또는 위약을 투여하기 전에 음성 임신 테스트가 필요합니다.)
- 길랭-바레 증후군의 역사
- 연구자의 의견에 따라 피험자가 연구에 참여하는 경우 피험자의 건강 위험을 증가시키거나 연구 목적의 평가를 방해하는 모든 상태.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 방지
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 네 배로
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
|---|---|
|
실험적: 인플루엔자 백신
0일과 21일에 불활성화 1가 인플루엔자 백신(IVACFLU) 0.50mL를 근육 내 투여 받았습니다.
|
IVACFLU는 연속 흐름 원심분리기 Alfpa Wassmann을 사용하여 선형 수크로스 밀도 구배 용액에 수집되고 포름알데히드로 비활성화된 전체 바이러스 백신입니다.
이것은 0.5mL 용량당 인플루엔자 A/California/07/2009(H1N1) 유사 바이러스의 15mcg 헤마글루티닌(HA)을 함유하도록 제형화되었으며 단일 용량 바이알에 채워졌습니다.
다른 이름들:
|
|
위약 비교기: 위약
0일과 21일에 위약을 근육주사로 받았습니다.
|
인산염 완충 식염수(PBS), pH 7.2, 0.5ml 단일 용량 바이알.
|
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
예방 접종 후 전신 반응이 최대인 참가자 수 1
기간: 7 일
|
전신 및 국소 반응성 데이터는 임상 직원에 의해 연구일 0, 7, 21 및 28, 예방접종 전 및 백신접종 후 60분 이내에 수집되었습니다.
피험자는 각 백신 접종 후 7일 동안 다이어리 카드를 작성하고 각 백신 접종 후 1일과 5일에 조사자의 임상 팀의 방문을 받았습니다.
요청된 전신 반응성 반응에는 체온, 발열, 오한, 기침, 호흡곤란, 콧물, 코막힘, 인후염, 목소리의 쉰 목소리, 두통, 혼돈, 경련/발작, 피로/권태감, 근육통, 관절통, 분홍빛 또는 충혈된 눈, 아픈 눈, 가려운 눈, 눈의 분비물, 귀 통증 또는 분비물, 발진, 복통, 설사, 구토 및 황달.
요청된 국소 반응성에는 발적의 크기, 종기의 크기, 경결의 크기, 통증 및 압통이 포함됩니다.
|
7 일
|
|
백신 접종 후 전신 반응이 최대인 참가자 수 2
기간: 7 일
|
전신 및 국소 반응성 데이터는 임상 직원에 의해 연구일 0, 7, 21 및 28, 예방접종 전 및 백신접종 후 60분 이내에 수집되었습니다.
피험자는 각 백신 접종 후 7일 동안 다이어리 카드를 작성하고 각 백신 접종 후 1일과 5일에 조사자의 임상 팀의 방문을 받았습니다.
요청된 전신 반응성 반응에는 체온, 발열, 오한, 기침, 호흡곤란, 콧물, 코막힘, 인후염, 목소리의 쉰 목소리, 두통, 혼돈, 경련/발작, 피로/권태감, 근육통, 관절통, 분홍빛 또는 충혈된 눈, 아픈 눈, 가려운 눈, 눈의 분비물, 귀 통증 또는 분비물, 발진, 복통, 설사, 구토 및 황달.
요청된 국소 반응성에는 발적의 크기, 종기의 크기, 경결의 크기, 통증 및 압통이 포함됩니다.
|
7 일
|
|
백신 접종 후 최대 국소 반응을 보인 참여자 수 1
기간: 7 일
|
전신 및 국소 반응성 데이터는 임상 직원에 의해 연구일 0, 7, 21 및 28, 예방접종 전 및 백신접종 후 60분 이내에 수집되었습니다.
피험자는 각 백신 접종 후 7일 동안 다이어리 카드를 작성하고 각 백신 접종 후 1일과 5일에 조사자의 임상 팀의 방문을 받았습니다.
요청된 국소 반응성에는 발적의 크기, 종기의 크기, 경결의 크기, 통증 및 압통이 포함됩니다.
|
7 일
|
|
백신 접종 후 최대 국소 반응을 보인 참여자 수 2
기간: 7 일
|
전신 및 국소 반응성 데이터는 임상 직원에 의해 연구일 0, 7, 21 및 28, 예방접종 전 및 백신접종 후 60분 이내에 수집되었습니다.
피험자는 각 백신 접종 후 7일 동안 다이어리 카드를 작성하고 각 백신 접종 후 1일과 5일에 조사자의 임상 팀의 방문을 받았습니다.
요청된 국소 반응성에는 발적의 크기, 종기의 크기, 경결의 크기, 통증 및 압통이 포함됩니다.
|
7 일
|
|
원치 않는 심각하지 않은 부작용
기간: 각 투여 후 7일(7일 및 28일)
|
피험자는 각 백신 접종 후 7일 동안 다이어리 카드를 작성하고 각 백신 접종 후 1일과 5일에 조사자의 임상 팀의 방문을 받았습니다.
이상 반응은 연구 기간 내내 수집되었고 심각도에 따라 등급이 매겨졌습니다. 그러나 요청하지 않은 부작용은 사건이 즉각적인 반응이거나 심각한 부작용으로 간주되는 경우 백신과의 관계에 대해서만 평가되었습니다.
|
각 투여 후 7일(7일 및 28일)
|
2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
|
혈구응집 억제 항체의 기하 평균 역가(HAI)
기간: 0일, 21일, 42일
|
연구 대상자(n=48)의 0일, 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
0일, 21일, 42일
|
|
혈구응집 억제 항체의 기하 평균 역가 비율(HAI)
기간: 0일, 21일, 42일
|
연구 대상자(n=48)의 0일, 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
0일, 21일, 42일
|
|
혈구응집 억제 항체(HAI)가 4배 증가한 모든 피험자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
연구 대상자(n=48)의 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
21일 및 42일
|
|
기준선 역가가 40 미만인 대상자 중에서 혈구응집 억제 항체(HAI)가 4배 증가한 대상자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
연구 대상자(n=48)의 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
21일 및 42일
|
|
기준선 역가가 40보다 큰 피험자 중에서 혈구응집 억제 항체(HAI)가 4배 증가한 피험자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
연구 대상자(n=48)의 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
21일 및 42일
|
|
혈청보호성 적혈구응집 억제(HAI) 항체 역가를 나타내는 피험자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
혈청보호는 HAI 역가 ≥1:40으로 정의됩니다.
연구 대상자(n=48)의 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
21일 및 42일
|
|
미세중화(MN) 항체의 기하 평균 역가
기간: 0일, 21일, 42일
|
0일, 21일 및 42일 표본을 미세중화(MN) 분석으로 테스트했습니다.
미세중화 분석은 인플루엔자 A/H1N1에 대한 중화 항체의 역가를 결정합니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
50% 중화 항체 역가는 해당 혈청 희석의 역수입니다.
기하 평균 역가(GMT) 및 해당 신뢰 구간은 로그 10 척도를 기반으로 합니다.
|
0일, 21일, 42일
|
|
미세중화(MN) 항체의 기하 평균 역가의 비율
기간: 0일, 21일, 42일
|
0일, 21일 및 42일 표본을 미세중화(MN) 분석으로 테스트했습니다.
미세중화 분석은 인플루엔자 A/H1N1에 대한 중화 항체의 역가를 결정합니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
50% 중화 항체 역가는 해당 혈청 희석의 역수입니다.
기하 평균 역가(GMT) 및 해당 신뢰 구간은 로그 10 척도를 기반으로 합니다.
|
0일, 21일, 42일
|
|
미세중화(MN) 항체의 4배 증가를 달성한 모든 피험자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
21일 및 42일 검체를 미세중화(MN) 분석으로 테스트했습니다.
미세중화 분석은 인플루엔자 A/H1N1에 대한 중화 항체의 역가를 결정합니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
50% 중화 항체 역가는 해당 혈청 희석의 역수입니다.
기하 평균 역가(GMT) 및 해당 신뢰 구간은 로그 10 척도를 기반으로 합니다.
|
21일 및 42일
|
|
기준선 역가가 40 미만인 대상자 중 미세중화(MN) 항체가 4배 증가한 대상자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
연구 대상자(n=48)의 21일 및 42일 혈액 샘플을 테스트했습니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
혈구응집 역가는 혈구응집을 일으키는 최고 희석도의 역수로 보고하였고 HA 단위(HAU)/50μL로 표시하였으며 이중 웰 결과의 평균으로 계산하였다.
|
21일 및 42일
|
|
기준선 역가가 40보다 큰 피험자 중 미세중화(MN) 항체가 4배 증가한 피험자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
21일 및 42일 검체를 미세중화(MN) 분석으로 테스트했습니다.
미세중화 분석은 인플루엔자 A/H1N1에 대한 중화 항체의 역가를 결정합니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
50% 중화 항체 역가는 해당 혈청 희석의 역수입니다.
기하 평균 역가(GMT) 및 해당 신뢰 구간은 로그 10 척도를 기반으로 합니다.
|
21일 및 42일
|
|
혈청보호 미세중화(MN) 항체 역가를 나타내는 피험자의 수 및 백분율
기간: 21일 및 42일
|
혈청보호는 1:40 이상의 항체 역가로 정의됩니다.
21일 및 42일 검체를 미세중화(MN) 분석으로 테스트했습니다.
미세중화 분석은 인플루엔자 A/H1N1에 대한 중화 항체의 역가를 결정합니다.
분석은 혈청의 2배 연속 희석액의 중복 웰에서 수행됩니다.
50% 중화 항체 역가는 해당 혈청 희석의 역수입니다.
기하 평균 역가(GMT) 및 해당 신뢰 구간은 로그 10 척도를 기반으로 합니다.
|
21일 및 42일
|
공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 연구 책임자: Kathleen M Neuzil, MD, MPH, PATH
- 연구 책임자: Le V Be, MD, PhD, Institute of Vaccines and Medical Biologicals, Vietnam
- 수석 연구원: Ho V Thang, MD, MSc, Pasteur Institute
간행물 및 유용한 링크
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (추정)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- IVAC-mH1N1-01
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .
IVACFLU에 대한 임상 시험
-
Institute of Vaccines and Medical Biologicals,...Department of Health and Human Services; Institut Pasteur; PATH; World Health Organization완전한
-
Vietnam Military Medical UniversityVietstar Biomedical Research; Institute of Vaccines and Medical Biologicals, Vietnam완전한
-
Institute of Vaccines and Medical Biologicals,...Quintiles, Inc.; PATH; World Health Organization; Pasteur Institute, Ho Chi Minh City완전한
-
Institute of Vaccines and Medical Biologicals,...Quintiles, Inc.; Department of Health and Human Services; National Institute of Hygiene and... 그리고 다른 협력자들완전한