위우회후 중증 저혈당증의 병인, 평가 및 치료

비만의 유병률 증가는 비만 수술의 병행 증가로 이어졌습니다. 초과 체중의 최대 50%까지 지속적인 체중 감소가 대부분의 환자에서 이루어지며 비만 수술은 지속적인 체중 감소에 더 효과적입니다. 비만 수술, 특히 Roux-en-Y 위우회술(RYGB)의 또 다른 주목할만한 효과는 제2형 당뇨병의 임상 증상에 대한 심오하고 지속적인 해결입니다. 비만 관련 이환율 및 사망률에 대한 비만 수술의 유리한 효과에도 불구하고 Roux-en-Y 위 우회 수술과 관련된 심각한 저혈당증에 대한 우려가 높아지고 있습니다.

이것은 신경당 감소증 및 부적절하게 상승된 인슐린 농도를 특징으로 하는 점점 더 인식되는 상태입니다. 환자는 떨림, 심계항진, 발한, 배고픔 등의 자율신경 증상과 집중력 저하, 쇠약, 졸음, 행동변화 등의 신경혈당감소증 증상을 보인다. 위 우회술 후 특성화를 복잡하게 만드는 한 가지 문제는 비만 수술을 받은 환자가 일반적으로 위 우회술 후 저혈당증의 연속체의 일부일 수 있는 "덤핑 증후군"을 비롯한 수많은 식후 증상을 경험한다는 것입니다. 우리는 영향을 받은 개인이 이전에 위 우회 수술을 받은 무증상 개인과 비교하여 식사 소비에 대한 인슐린 및 글루카곤 유사 펩티드-1 반응이 과장되었음을 알고 있습니다.

위우회술 후 Whipple's triad의 존재를 포함하여 재발성 저혈당증이 있는 10명의 환자가 이 연구에 참여합니다. 이전에 위우회술을 받은 무증상 피험자 10명과 내당능이 정상이고 이전 위장관 수술을 받은 적이 없는 대조군 피험자 10명을 모집합니다. 이전에 위소매절제술을 받은 10명의 피험자는 이 수술이 위우회술 후 저혈당을 피하는 데 더 유익한지 알아보기 위해 참여할 것입니다.

50mg 경구 포도당 내성 검사(OGTT), 등혈당 정맥 내 포도당 주입(IIGI) 및 300kcal 액체 혼합 식사에 대한 식전 및 식후 호르몬 수준 및 인슐린 분비율은 적어도 일주. 이 테스트는 저혈당증의 증상과 생의학적 지표와 관련하여 4개의 다른 그룹에서 정맥 주사 대 경구 포도당 자극에 대한 반응이 어떻게 다른지 확인하기 위해 수행됩니다.

모든 참가자는 최소 5일 동안 연속 혈당 모니터링(CGM)을 착용합니다. 이 기간 동안 피험자는 각각 고 탄수화물 식사와 저 탄수화물 식사를 받기 위해 별도의 이틀에 실험실에 오도록 요청받습니다. 섭취 후 CGM과 함께 3시간 혈당 측정이 이어집니다. 이 테스트의 목적은 섭취한 식사의 구성에 따라 포도당의 다른 반응을 확인하고 특히 낮은 수준의 포도당을 측정하는 데 CGM이 신뢰할 수 있는지 여부를 확인하는 것입니다.

위우회술 후 재발성 저혈당 증상이 있는 피험자는 최소 1주일 간격으로 3회 액체 혼합 식사를 받게 됩니다. 먼저 앞에서 설명한 대로 약물을 투여하지 않고 Exendin 9-39(특정 GLP-1 수용체 길항제) 또는 Octreotid(소마토스타틴 유사체)를 투여합니다. 이 테스트의 목적은 위 우회 수술과 관련된 고인슐린혈증 저혈당증이 증가된 GLP-1 작용에 의해 매개된다는 가설을 테스트하는 것입니다. 또한 우리는 소마토스타틴 유사체를 사용하여 다른 위장관 췌장 호르몬의 억제와 고형물의 위 배출 지연이 포도당-인슐린 대사를 변화시킬지 여부를 테스트합니다. 이러한 약리학적 개입이 위배출률에 미치는 영향을 평가하기 위해 아세트아미노펜 흡수 테스트를 사용합니다.

겨냥하다:

1. GLP-1 또는 다른 위장관 췌장 호르몬이 위 우회술 후 고인슐린혈증 저혈당증의 발병에 병태생리학적으로 관련되어 있습니까?
2. 위 우회 수술 후 저혈당 진단에 CGM을 사용할 수 있는지 여부를 조사하려면?
3. 이 상태의 치료를 관리하는 데 어떤 영양 및 약리학적 옵션이 있습니까?