간이식을 받은 병적 비만 환자의 위소매 예비 연구

절차상의 세부 사항

위소매절제술은 환자를 역 Trendelenburg 자세로 시행합니다. 간은 머리쪽과 오른쪽으로 오므라들고, 큰곡률의 짧은 위혈관과 후위부 부착물은 유문에서 약 6~8cm 지점에서 히스각도에서 갈라진다. 30-40 French bougie를 위에 놓고 작은 곡선을 따라 이동합니다. 전정부는 보존되고 수직 소계, 소매 위절제술은 선형 스테이플러를 사용하여 부기에서 식도위 접합부 쪽으로 1cm 떨어진 작은 곡률을 따라 형성됩니다. 그의. 출혈을 방지하기 위해 스테이플 라인을 흐르는 흡수성 봉합사로 덮거나 흡수성 스테이플 버트레스 재료를 사용할 수도 있습니다. 누출을 배제하기 위해 내시경을 통해 새로 생성된 "슬리브"에 공기를 주입합니다([33]).

현재까지의 임상 데이터

체중 감소 체중 감소 수술은 병적 비만 치료를 위한 안전하고 효과적이며 내구성 있는 옵션인 것으로 나타났습니다.[34, 35] 측정된 1차 체중 감량 효과 매개변수는 기준선 체중과 수술 후 체중의 차이를 기준선 체중과 이상적인 체중의 차이로 나눈 것으로 정의되는 초과 체중 감소 백분율(%EWL)입니다(1983년 메트로폴리탄 테이블에 대한 생명보험)에 100을 곱하면 BMI가 감소합니다. 위소매절제술의 초기 결과에 대한 연구에 따르면 평균 EWL은 3년에 51-85%, 6년 후에는 43-58%입니다. [36, 37] 또한 환자들은 첫 해에 (평균) BMI가 15포인트 이상 감소하는 것으로 나타났습니다. [38-40]

비만 수술 후 비만 관련 상태의 개선 위소매절제술을 받은 환자는 글리코실화된 헤모글로빈(HbA1c)의 감소. 환자의 2/3 이상이 1년 이내에 HbA1c 6.5% 이하로 돌아갑니다. [41, 42] 또한 환자의 절반 이상이 1년 이내에 당뇨병이 완치되는 경험을 한다. 혈압 정상화는 위소매절제술을 받은 환자의 50-75%에서 볼 수 있으며, 이러한 비율은 Roux en Y 위우회술 및 조절식 위 밴딩(AGB)과 유사합니다.[42] 위소매절제술을 받는 환자의 거의 절반에 존재하는 고지혈증도 거의 100%의 해결률을 보였습니다.[43]

삶의 질 향상 Fezzi 등은 모두 위소매절제술 후 78명의 환자를 대상으로 1년 추적 조사를 실시했습니다. SF-36 설문지 및 체중이 삶의 질에 미치는 영향-Lite 설문지(IWQOL-Lite)를 사용하여 삶의 질을 측정했습니다. 일반적으로 모든 수술 후 방문에 대한 기준선과 비교하여 8개의 모든 SF-36 구성 요소 및 영역 점수에서 개선이 있었습니다.[44] 삶의 질(Quality of Life, BQL) 평가에 따르면 AGB 환자와 비교하여 위소매절제술 환자는 BQL 종합 점수(66.5 대 57.9)가 유의하게 더 높아 삶의 질이 더 높다는 것을 알 수 있습니다. 소매 위절제술 환자는 또한 AGB 환자보다 훨씬 적은 구토를 보고합니다(2% 대 43%).[45]

Bariatric 수술에 대한 사망률 이점 병적 비만은 많은 질병 상태와의 연관성으로 인해 사망률 및 이환율 증가와 관련이 있으며 기대 수명을 5~20년 단축합니다.[46] 최근의 두 가지 획기적인 연구는 상당한 체중 감소를 달성하고 비만의 동반이환을 개선할 뿐만 아니라 사망률을 감소시키는 비만 수술의 이점을 확인했습니다. 스웨덴 비만 연구[10]에서 연구원들은 25개 수술 부서와 480개 1차 의료 센터에서 수직 밴드 위 성형술, 위 우회술 또는 조정 가능한 위 밴드 수술을 받은 4,047명의 비만 피험자를 등록했습니다. 10년 후, 기준 체중과 비교하여 위우회술의 경우 25±11%, 수직밴드 위성형술의 경우 16±11%, 밴딩의 경우 14±14%의 체중 감소가 있었습니다. 가장 중요한 점은 전향적 케이스 제어 수술 개입 시험에서 비만 피험자에 대한 비만 수술이 일치하는 비만 대조군(위험비 0.76)의 기존 치료와 비교하여 전체 사망률 감소와 관련이 있음을 입증한 것입니다.

Adams 등[11]은 또한 7,925명의 비만 수술 환자를 매칭된 중증 비만 대조군과 비교한 대규모 미국 후향적 코호트 시험에서 유사한 결과를 보여 주었으며 평균 7.1년 동안 추적했습니다. 이 연구는 수술 그룹의 모든 원인으로 인한 조정된 장기 사망률이 대조군에 비해 40% 감소했다고 결론지었습니다. 구체적으로, 대조군에 비해 외과적 치료를 받은 그룹은 관상동맥질환 사망률이 56%, 당뇨병이 92%, 암으로 인한 사망률이 60% 감소했습니다. 또한 136건의 연구에 대한 대규모 체계적 검토 및 메타 분석에서 비만 수술은 장기적인 체중 감소 및 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 및 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 합병증의 해결에 중요한 결과를 달성했습니다.[35]

전반적인 안전성 프로필 American College of Surgeons - Bariatric Surgery Center Network(ACS-BSCN) 인증 프로그램은 최근 AGB(Adjustable Gastric Band), Laparoscopic Roux-en-Y와 비교한 위소매절제술의 안전성 및 효과에 대한 첫 번째 보고서를 발표했습니다. 비만 및 비만 관련 질환 치료를 위한 위우회술(LRYGB) 및 개방 루앙와이 위우회술(ORYGB)[38]. 단변량 및 다변량 분석은 이환율 및 사망률, 재입원 및 재수술, 체질량 지수(BMI) 감소 및 체중 관련 합병증을 포함한 30일, 6개월 및 1년 결과를 비교합니다. 109개 병원에서 2007년 7월부터 2010년 9월까지 28,616명의 환자에 대한 데이터를 제출했습니다. 위소매절제술은 AGB에 비해 위험 조정 이환율, 재입원 및 재수술/중재 비율이 더 높지만 LRYGB 및 ORYGB에 비해 재수술/중재 비율은 낮은 것으로 나타났습니다. 사망률에는 차이가 없었습니다. BMI의 감소와 LSG 후 체중 관련 합병증의 대부분은 LAGB와 LRYGB/ORYGB 사이에 있습니다.

ACS-BSCN은 국가적으로 인정된 비만 수술 표준[47]에 따라 독립적이고 자발적이며 엄격한 동료 평가를 받은 미국의 시설을 인증합니다. 병원은 병원 수술량과 자원에 따라 레벨 I, 레벨 II, 레벨 II 신규 또는 외래 환자 시설로 인증됩니다. 레벨 I 병원은 연간 125건 이상의 사례를 수행해야 하며 가장 까다롭고 복잡한 환자를 치료할 수 있는 충분한 자원을 입증해야 합니다. 그들은 모든 수준의 비만, 연령, 동반 질환을 가진 환자를 돌볼 수 있는 인증을 받았으며 선택적 교정 수술을 수행할 수 있는 인증을 받았습니다. 레벨 II 병원은 볼륨 요구 사항이 적고(연간 25건) 덜 복잡한 비만 환자 치료에 대한 인증을 받았습니다. 레벨 II 센터는 선택적 교정 수술 또는 고위험 환자에 대한 선택적 기본 절차를 수행할 수 없습니다. 고위험 환자는 다음과 같이 정의됩니다: 거동이 불가능한 환자, 60세 이상의 환자, 18세 미만의 청소년, 높은 체질량 지수(BMI) 환자(남성 환자는 BMI ≥55가 아닐 수 있고 여성 환자는 그렇지 않을 수 있습니다. BMI ≥60), 장기 부전, 장기 이식을 받았거나 이식 후보인 환자, 심각한 심장 또는 폐 동반 질환이 있는 환자. Northwestern Memorial Hospital의 Bariatric Surgery Program은 레벨 I 인증 센터이므로 ACS-BSCN에서 제시한 최고의 안전 및 우수 기준을 준수합니다.

Hutteret al. 28,000명 이상의 환자에 대한 전향적 연구에서 0.1%의 30일 사망률과 0.2%의 1년 사망률을 관찰했습니다. 이 비율은 AGB(0.05% 및 0.08%)에서 관찰된 것보다 높았지만 RYGB(0.14% 및 0.34%)보다 낮았습니다. 30일 이환율은 5.6%, 재수술율은 3%였다.[38] LSG의 30일 이환율(5.61%)은 통계적으로 LAGB 비율(1.44%)보다 높지만 이는 LRYGB 비율(5.91%)과 유사합니다. 마찬가지로 LSG의 30일 재입원율(5.4%)은 LAGB(1.71%)보다 통계적으로 높지만 LRYGB(6.47%)와 비슷한 수준입니다. LSG(2.97%)의 재수술/중재율은 LAGB(0.92%)와 LRYGB(5.02%) 사이에 위치하며, 이는 단변량 분석과 다변량 분석 모두에서 중요합니다. 전반적으로 LSG 이후의 합병증 비율은 LAGB(30일 이환율, 재입원 및 재수술/개입 비율이 낮음)와 LRYGB(재수술 비율이 더 높음) 사이에 위치하는 것으로 보입니다[38].

다른 bariatric 절차와 달리 위소매절제술을 받는 환자는 수술 후 영양 결핍을 겪는 것으로 밝혀지지 않았지만 B12, 엽산, 아연, 칼슘 및 철분을 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다.[48] 위소매절제술의 가장 흔한 장기 합병증은 위식도 역류질환(GERD)으로, 1년에 환자의 22%에서 보고되지만 3년 후에는 5% 미만으로 감소합니다. 재발은 6년 후 작은 인구에서 관찰되었으며 원추형 모양과 상대적인 중간 위 협착으로 이어지는 위 소매의 비대칭 스테이플링에 기인했습니다.[37] 또한 위소매절제술은 AGB에 비해 말초신경손상, 폐색전증, 폐렴, 우발적 삽관, 신부전, 요로감염, 장기공간감염, 패혈증 발생률이 통계적으로 더 높다. LRYGB와 비교할 때 위소매절제술은 장기 공간 감염, 신부전 및 패혈증의 비율이 더 높지만 인공호흡기 의존 비율은 더 낮습니다. 30일 이내에 재입원, 재수술 또는 개입이 필요한 비만 수술 관련 수술 후 발생은 AGB에 비해 LSG가 문합/스테이플 라인 누출, 체액/전해질/영양 문제, 협착, 감염/발열, 폐동맥 색전증, 출혈 및 달리 명시되지 않은 사건. LRYGB와 비교하여 위소매절제술은 협착, 장 폐쇄 및 문합 궤양의 낮은 비율을 제외하고는 재입원, 재수술 또는 개입이 필요한 거의 모든 수술 후 비만 관련 특이 발생률이 비슷합니다.

간 이식 인구의 안전성 Campsen과 동료들은 최근 당뇨병, 고혈압 및 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 젊은 병적 비만 여성(BMI 42)이 간 이식 동안 조정 가능한 위 밴딩(AGB)을 받은 사례 보고서를 발표했습니다.[24] 수술 6개월 후, 환자는 고혈압, 당뇨병 및 수면 무호흡증이 해결되면서 45%의 초과 체중 감소를 경험했습니다. 또 다른 간행물에서는 비알코올성 지방간염(NASH) 간경변증으로 이식된 두 명의 병적 비만 환자가 질병 재발로 인해 이차적으로 이식편 기능 장애가 발생했으며 다음으로 Roux-en-Y 위우회술(RYGB) 수술을 받았으며 수술 후 2년에 간 조직학의 현저한 개선.[49] 간 이식 후 위소매절제술을 받는 비만 환자에 대한 최근 발표된 사례 시리즈는 효능과 이식 기능에 대한 부작용이 없음을 입증했습니다.[27] 마지막으로, Mayo의 연구원들은 최근 이식 전 체중 감소에 실패하고 간 이식과 위소매 절제술을 병행한 말기 간 질환 환자 7명의 소규모 사례 시리즈를 보고했습니다. 그들은 이식 절차에 최소한의 추가 시간이 추가되었다고 보고했으며 현재까지 7명의 환자 중 6명에 대한 추적 관찰 6~24개월 동안 이환율이 없었습니다[28]. 한 환자는 합병증이 있는 복강 내 감염으로 위누출을 경험했으나 이후 해결되었고, 이식 6개월 후 정상적인 간 기능과 BMI 24 kg/m2로 양호했습니다[29]. 그러나 간이식을 받는 비만 환자에서 위소매절제술이 대사 위험 인자 감소에 미치는 영향을 조사하기 위한 전향적 연구는 수행되지 않았습니다.