복강경 담낭 절제술에서 수술 후 진통제를 위한 수술 중 리도카인 주입 대 에스몰롤 주입

복부 수술 후 수술 후 통증에는 다양한 형태의 고통이 포함됩니다. 호흡을 포함한 운동 중 통증; 및 수술 중 내부 장기 손상으로 인한 내장 통증. 복강경 담낭 절제술 후 급성 통증은 본질적으로 복잡합니다. 통증 패턴은 다른 복강경 시술 후의 통증과 유사하지 않으며, 이는 진통제 치료가 시술에 따라 다르고 복합적일 수 있음을 시사합니다. 세 가지 구성 요소가 설명되었습니다: 우세한 절개 통증, 내장 깊은 통증 및 어깨 관련 통증. 오피오이드는 복강경 담낭 절제술에서 수술 후 진통제로 가장 일반적으로 사용됩니다. 그러나 많은 부작용 및 퇴원 지연과 관련될 수 있습니다. 또한, 오피오이드는 아마도 복강경 담낭절제술에 특유한 통증 때문에 예상할 수 있는 수술 후 통증 완화의 품질을 제공하지 않습니다. 단일 제제로는 세 가지 유형의 통증을 모두 치료할 수 없습니다. 따라서 다중 모드 접근 방식이 필요합니다.

저용량 IV 리도카인은 투여하기 쉽고 잘 확립된 진통제, 항통각과민제 및 항염증 효과가 있으며 일반적으로 연구되는 용량(일반적으로 1.5-3 mg/kg/h)에서 독성이 최소화됩니다. 수술 후 통증은 대부분 염증 현상이기 때문에 염증 조절 특성이 있는 전신 국소 마취제를 투여하면 통증이 크게 감소하여 더 빨리 배출될 수 있습니다. 리도카인은 저용량 주입으로 투여했을 때 우수한 안전성 기록을 가지고 있습니다. 또한, 정맥 리도카인은 내장 통증 치료에 효과적인 방법입니다.

Esmolol은 수술 중 오피오이드 사용의 대안으로 제안되었으며 외래 환자 수술을 받는 환자의 빠른 추적 과정을 촉진하고 귀가 준비 속도를 높이는 것으로 밝혀졌습니다. β-아드레날린 길항제의 병용 사용과 함께 오피오이드 용량 절약의 다양한 기전은 스트레스 호르몬 및 전 염증성 사이토카인의 억제, 간 약물 대사의 변경, 세포막에서 G-결합 단백질의 활성화, 중추 진통제 등이 있지만 아직 결정적인 것은 없습니다.

수술 전 평가 후, 환자는 수술 전날 밤과 수술 2시간 전에 경구용 디아제팜(0.1-0.2 mg/kg)으로 사전 투약됩니다. 모든 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 환자는 마취 전 방문 중에 시각적 아날로그 척도(0-10 cm) 사용에 대해 지시를 받을 것입니다. 여기서 0은 통증이 없고 10은 상상할 수 있는 최악의 극심한 통증입니다. 그들은 또한 수술 후 첫 24시간 동안 통증(VAS 점수)의 특성과 함께 물어볼 것이라는 정보를 받게 됩니다.

결과를 관찰하는 환자와 조사자 모두 연구 중에 환자 그룹의 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다. 조사관은 수술실에 들어가지 않으나 수술 후 데이터 수집 및 데이터 분석을 담당하게 됩니다. 수술 전 대기실에 환자가 도착하면 컴퓨터 생성 난수를 사용하여 두 그룹 중 하나로 무작위로 배정됩니다. 그룹 배정 및 사건 번호에 대한 세부 사항은 밀봉된 불투명 봉투 세트에 보관됩니다. 마취 스태프가 봉투를 열고 그에 따라 약물을 준비합니다. 담당 마취과 의사는 데이터 수집 및 분석에 관여하지 않으며 연구 중에 표준 전신 마취 프로토콜을 따를 것입니다.

수술실에 도착하면 표준 모니터링이 설정되고 기준 심박수, 비침습적 B.P, 산소 포화도 및 이중 스펙트럼 지수(BIS) 값(Covidien)이 기록됩니다. 18G 캐뉼라로 정맥 수액을 투여하기 위해 말초 정맥에 캐뉼라를 삽입합니다. 환자는 3분 동안 100% 산소를 사용하여 전산소화됩니다.

언어 반응이 멈출 때까지 IV fentanyl 1.5 µg/kg, propofol 2-2.5 mg/kg으로 전신 마취를 유도하고 vecuronium 0.1 mg/kg IV로 기관 삽관을 용이하게 합니다. 폐는 ETCO2를 35~45mmHg 사이로 유지하기 위해 산소와 공기의 50% 혼합물로 기계적으로 환기됩니다. 유도 시 리도카인 그룹(L 그룹) 환자는 1.5mg/kg의 리도카인 IV 볼루스를 투여받습니다. 마취 유도 직후 1.5 mg/kg/h의 리도카인 주입(B-Braun)을 시작합니다. 에스몰롤 그룹(E 그룹)은 유도 시 IV ​​볼루스 0.5 mg/kg을 받은 후 에스몰롤(5-15 μg/kg/분)을 연속 주입(B-Braun)하고 심박수를 25% 이내로 유지하도록 적정합니다. 기준값. 주입 파라세타몰 1gm IV 주입은 유도 후 시작되어 15분에 걸쳐 제공됩니다.

기준선의 20% 내에서 MAP를 유지하고 50에서 60 사이의 BIS 값을 유지하기 위해 최대 2.5%까지 조정된 이소플루란으로 모든 그룹에서 마취가 유지됩니다. 입위관은 수술 절개 전에 모든 환자에게 삽입됩니다. 추가 오피오이드는 수술 중에 사용되지 않습니다. capnometry에서 curare notch를 관찰한 후 vecuronium IV bolus 용량으로 추가 신경근 차단을 달성합니다. 주입 담낭 제거 후 케토로락 30mg IV 및 온단세트론 4mg(0.1mg/kg) IV를 투여합니다. 수술 중 저혈압(MAP 65mmHg 미만) 및 서맥(심박수 < 50bpm)의 모든 에피소드는 각각 에페드린 5mg 및 아트로핀 0.4mg IV로 치료됩니다.

환자 위치 및 모니터링

Hasson 수술 기법이 사용됩니다. 각 포트 사이트는 절개 전에 3ml의 2% 리도카인으로 침윤됩니다. Pneumoperitoneum은 이산화탄소로 달성됩니다. 환자는 30도 역 트렌델렌버그 위치에 위치하며 천천히 왼쪽으로 기울입니다. 비침습적 혈압 평가, 산소 측정, ECG 및 호기말 CO2는 마취 중에 지속적으로 모니터링됩니다. 기복 중에 ETC02를 35~45mmHg 사이로 유지하도록 제어 환기를 조정합니다. 복강경 검사 중 복강 내압은 15mmHg 미만으로 유지됩니다.

수술이 끝나면 환자는 앙와위 자세로 돌아가 복막강에 남아 있는 이산화탄소를 천천히 복강 감압하여 배출합니다. 이소플루란은 마지막 피부 봉합 후 중단하며, 리그노카인 또는 에스몰롤 주입도 수술 완료 시 중단합니다. 0.25% 부피바카인 10ml를 절개 부위에 침투시킵니다.

잔여 신경근 차단은 네오스티그민 0.05 mg/kg IV 및 글리코피롤레이트 0.01 mg/kg IV로 역전될 것입니다. 철저한 위 및 구인두 흡인이 이루어집니다. 그런 다음 기관내관 발관 전에 구위관을 제거합니다. 기관은 수술대에서 발관됩니다. 그런 다음 환자는 마취 후 치료실로 이송됩니다.

수술 후 관리 및 관찰 PACU에서는 연구를 알지 못하는 간호사가 비침습적 혈압, 심박수, 호흡 및 온도를 모니터링합니다. 각성 시 통증은 VAS 척도를 사용하여 기록됩니다. 환자의 요청에 따라 조사자와 간호사가 SOS 기준으로 30분마다 VAS에 의해 특성을 포함한 통증을 휴식 및 이동 중에 평가합니다. 안정 시 통증에 대한 VAS가 3 이상인 경우 PACU에서는 모르핀 1mg IV, 병동에서는 Tramadol 50mg IV를 각각 투여하고 SOS 기준으로 반복한다. 졸음 증가, 호흡 억제(SPO2 < 90%, R.R < 8 per minute)를 포함하는 부작용이 발견되면 중지됩니다. Metoclopramide 10 mg IV는 등급 3 및 4 PONV에 투여됩니다.

조사기관에서는 스텝다운 고의존성 유닛이 없으며 환자는 PACU에서 직접 병동으로 이송되며 수술 후 2, 6, 8, 12 및 24시간에 다음 결과 매개변수가 관찰됩니다.