사상충증 및 림프 사상충증(DOLF)에 대한 사망 림프 사상충증에 대한 삼중 약물 요법

2000년 세계보건기구(WHO)는 2020년까지 공중 보건 문제인 림프 사상충증을 근절하기 위해 림프 사상충증을 근절하기 위한 글로벌 프로그램(GPELF)을 시작했습니다. 전파를 차단하기 위해 WHO는 대량 약물 투여로 알려진 전략을 통해 위험에 처한 전체 인구에게 전달되는 두 가지 약물의 조합을 사용하는 요법을 권장합니다. Ivermectin(IVM)과 albendazole(ALB)은 사상충증이 공존하는 지역에서 투여됩니다. 디에틸카르바마진(DEC) 및 알벤다졸(ALB)은 사상충증이 동시 풍토병이 아닌 지역에서 투여됩니다.

파푸아뉴기니에서 실시한 파일럿 연구 결과에 따르면 3제 요법(ivermectin, diethylcarbamazine 및 albendazole)이 현재 권장되는 2제 요법(DEC+ALB, DA)보다 우수합니다. 삼중 요법(IVM+DEC+ALB, IDA)의 단일 용량은 치료 후 최소 1년 동안 12명의 개인 혈액에서 Wuchereria bancrofti microfilariae의 완전한 제거를 빠르게 달성했습니다. 24개월에 검사한 6명의 개체 모두 여전히 무미세사상충증이었으며, 이는 삼중 요법이 성충 사상충을 영구적으로 살균할 수 있음을 시사합니다. 이 연구에서 치료받은 많은 사람들은 필라리아증의 디에틸카르바마진 또는 이버멕틴 치료와 일반적으로 관련된 일시적인 전신 부작용을 경험했습니다. 부작용은 두 가지 약물의 일반적인 병용 후보다 삼중 요법 후 더 자주 발생했습니다. 그러나 심각한 부작용은 관찰되지 않았습니다. 파푸아뉴기니 연구에서 나타난 안전성 프로파일과 함께 마이크로필라리아의 극적인 감소 및 지속적인 감소는 3중 약물 요법이 2020년까지 공중 보건 문제인 림프 사상충증을 제거하려는 목표를 달성하는 데 유용한 도구가 될 수 있음을 시사합니다.

위에 인용된 연구에서 혈액에서 W. bancrofti microfilaria를 제거하기 위한 삼중 요법의 우월성이 분명히 입증되었지만 삼중 요법이 림프계에서 대량 약물 투여 요법으로 대규모로 출시되기 전에 더 많은 안전성 및 효능 데이터가 필요합니다. 사상충증 발병 국가. WHO는 공중 보건 프로그램 사용을 위한 새로운 약물 요법의 안전성을 입증하기 위해 "코호트 이벤트 모니터링"이라는 모범 사례를 권장합니다. 이러한 방법론을 통해 안전성을 확립하려면 여러 환경에서 삼중 요법으로 치료받은 최소 10,000명의 치료 전후 평가가 필요합니다.

따라서 안전성 데이터를 얻기 위해 코호트 이벤트 모니터링 연구를 수행할 것을 제안합니다. 효능 및 수용성 구성 요소도 연구에 포함될 것입니다. 이 새로운 약물 조합의 안전성을 평가하는 데 필요한 10,000명에게 도달하기 위해 유사한 연구가 아이티, 인도, 인도네시아, 파푸아뉴기니, 스리랑카에서 동시에 수행될 예정입니다.

이것은 공개 라벨, 투 암 연구(two-armed study)가 될 것입니다. 2개의 군은 (1) 현재 사용되는 2제 요법(DA)의 조합을 통한 대량 약물 투여(MDA) 및 (2) 삼중 약물 요법(IDA)을 포함하는 MDA이다.