레미펜타닐 및 통각과민: 점진적 금단 대 즉각적인 중단

현대 마취는 많은 발전을 이루었지만 수술 후 통증은 환자의 불편, 장기 입원 및 의료 비용 증가와 관련된 주요 문제 중 하나로 남아 있습니다.

Remifentanil은 지질 용해도가 높고 효과가 빠르게 나타나는 초단기 작용 페닐피페리딘 오피오이드 진통제입니다.

비특이적 혈액 및 조직 에스테라아제에 의해 빠르게 대사되어 빠른 회복을 보장합니다. Remifentanil은 고용량으로 투여할 수 있으며 쉽게 적정할 수 있습니다. 그것의 빠른 제거 때문에, 이 약을 사용할 때 수술 후 진통에 대한 다리가 필요합니다.

최근에는 오피오이드 사용이 수술 후 오피오이드 유발 통각 과민 또는 급성 오피오이드 내성과 관련이 있습니다. 소화 수술 후 레미펜타닐의 즉각적인 중단은 수술 후 통증 수준 증가와 관련이 있습니다.

이 현상을 조사하기 위한 연구가 수행되었습니다. remifentanil의 점진적인 중단은 설치류 개체군의 통증 감소와 관련이 있는 것으로 보입니다. (4) 두 가지 유형의 통증 자극을 평가하는 인간 인구에 대한 노르웨이 동료들의 최근 연구는 건강한 지원자에서 이를 확인하는 것으로 보입니다. (5) 조사관은 레미펜타닐의 점진적인 수술 후 중단이 경미한 수술을 받는 수술 환자의 갑작스러운 중단 이후에 비해 실제로 덜 즉각적인 통증과 관련이 있는지 여부를 조사하고자 합니다.

방법 및 재료 샘플 크기 연구의 주요 결과는 진통제의 수술 후 첫 번째 요구량(분)을 비교하는 것입니다.

두 그룹 사이에서 우리는 35분 이상의 수술 후 진통제에 대한 첫 번째 요구의 차이가 임상적 관련성이 있는 것으로 간주했습니다.

따라서 0.05의 양측 알파 수준과 90%의 검정력(표준편차 27)에서 연구는 각 그룹이 13명의 환자로 구성된 26명의 환자를 대상으로 수행되어야 합니다.

데이터가 항상 손실되므로 연구는 30명의 환자(각 그룹당 15명)를 대상으로 수행됩니다.

Mann-Whitney U 테스트를 사용하여 통계 분석을 수행합니다.

맹검 절차 및 데이터 수집 연구는 '이중' 맹검입니다. 환자, 마취 전문의 및 외부 관찰자는 눈이 멀게 됩니다.

중립 관찰자는 수술 전 및 수술 후(수술 후 처음 24시간)에 데이터를 수집합니다.

구체적으로, 관찰자는 수술 전에 환자의 정보에 입각한 동의서를 수집하고 동시에 QoR-40을 통해 환자의 상태를 평가합니다. 두 그룹 모두 PACU에 도착하면 레미펜타닐 주입을 받습니다. 연구와 독립적인 간호사는 적절한 수술 후 주사기(20µg/ml 또는 NaCl 0.9%로 희석된 레미펜타닐)를 준비하고 수술 전 무작위 배정에 따라 주사기를 교체합니다.

수술 후 PACU에서는 수술 후 여러 번 사용된 모르핀의 양과 NRS가 기록됩니다.

환자가 병동에 있으면 관찰자는 수술 후 24시간 NRS를 확인하고 동시에 QoR-40 점수를 통해 수술 후 24시간 환자의 편안함을 평가합니다.

연구 설계 프로토콜 전투약: 각 그룹은 수술 1시간 전에 알프라졸람(0.5mg)을 받습니다.

모니터링 두 그룹 모두에서 ECG, 심장 박동, 맥박 산소 측정 및 (비침습적) 혈압, BIS 수준, NMT(TOF 비율)를 모니터링하여 혈역학적 안정성을 평가합니다.

초기 측정에서 혈압이 20% 이상 떨어지면 두 그룹 모두에 에페드린 볼루스를 투여합니다.

사용된 각 약물의 총량이 기록됩니다. 모든 약물은 정맥 주사로 투여됩니다. 다른 타이밍이 기록됩니다(유도 시간, 절개 시간, 수술 종료 시간, 발관 시간).

그룹 1 유도 Remifentanil TCI(Minto 모델) 5ng/ml Propofol TCI(Schnider 모델) 폐쇄 루프(Toolbox를 통해) 40-60 BIS 수준으로 조정 Rocuronium 0.6mg/kg 유지 관리 Remifentanil TCI(minto 모델) 5ng/ml 프로포폴 TCI(슈나이더 모델) 폐쇄 루프(도구 상자를 통해) BIS 수준 40-60으로 조정 절개 시 아세트아미노펜 1g 디클로페낙 1mg/kg 덱사메타손 10mg 모르핀 0.15mg/kg Rocuronium 0.3mg/kg

수술 종료 온단세트론 4mg 프로포폴 TCI 중단 TOFF 비율 기준 발관 > 90% Remifentanil TCI 2ng/ml 수술 후 진통제(PACU) Remifentanil TCI: 점진적 중단: 30%/15분 감소 1 -> 0.7-> 0.5 -> 0.35 -> 0.25 -> 0 ng/ml) 아세트아미노펜 1g/6h 디클로페낙 1mg/kg /12h 모르핀(NRS > 3/10인 경우 2mg/5분) 즉각적인 의학적 감시하에 모르핀 소비에 제한이 없습니다.)

그룹 2 유도 Remifentanil TCI(Minto 모델) 5ng/ml Propofol TCI(Schnider 모델) 폐쇄 루프(Toolbox를 통해) 40-60 사이의 BIS 수준으로 조정 Rocuronium 0.6mg/kg 유지 관리 Remifentanil TCI(Minto 모델) 5ng/ml 프로포폴 TCI(Schneider 모델) 폐쇄 루프(도구 상자를 통해) 40-60 사이의 BIS 수준으로 조정 절개 시 아세트아미노펜 1g 디클로페낙 1mg/kg 덱사메타손 10mg 모르핀 0.15mg/kg Rocuronium 0.3mg/kg

수술 종료 온단세트론 4mg 프로포폴 TCI 중단 Remifentanil TCI 2 ng/ml TOFF 비율 > 0.9 기준 발관 수술 후 진통제(PACU) Remifentanil 갑작스러운 중단 / NaCl 0.9%(30% 감소/15분 대조군) (2 -> 1.4 -> 1 -> 0.7-> 0.5 -> 0.35 -> 0.25 -> 0ng/ml) 아세트아미노펜 1g/6h 디클로페낙 1mg/kg /12h 모르핀(NRS > 3/10인 경우 2mg/5분) ) (모든 환자가 모니터링되고 즉각적인 의료 감시를 받고 있으므로 모르핀 소비에 제한이 부과되지 않습니다.)