PrEP 순응도를 높이기 위한 확장 가능한 개입: 가치 확인 및 미래 자아 (SIIPA)

노출 전 예방법(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)은 비교적 새로운 HIV 예방 방법으로, HIV에 걸릴 위험이 있지만 현재는 매일 알약(Truvada)을 복용하지 않는 개인입니다. CDC는 현재 다양한 인구에 대한 대규모 국제 연구의 강력한 효능 데이터를 기반으로 고위험 개인의 HIV 예방 방법으로 PrEP를 권장하지만 준수 문제와 임상 효능과의 관계는 여전히 정의되고 있습니다. 5개의 대규모 무작위 통제 연구에서 많은 예비 PrEP 환자가 PrEP를 복용하지 않기로 선택했으며, 복용하지 않은 환자는 종종 일관되게 이를 준수하지 않았습니다(Landovitz & Coates, 2014). 전문가들은 몇 가지 중요한 질문에 대답할 수 없습니다. 어떻게 하면 HIV에 가장 위험한 사람들 사이에서 PrEP 섭취와 순응도를 높이고 PrEP를 시작하면 고위험 개인의 성적 행동과 HIV 발생률이 증가하거나 감소할까요? (Landovitz & Coates, 2014). 요컨대, 미국에서 새로운 HIV 발생률을 줄이는 데 가장 큰 문제는 의학적 문제가 아니라 행동 문제입니다.

여기에서 조사관은 PrEP 섭취 및 준수에 대한 "미래의 자기 가치 긍정" 행동 개입의 효과를 테스트하기 위해 무작위 통제 임상 연구를 제안합니다. 개입은 순응과 관련하여 낙인과 "현재 편향"(미래의 이익보다 현재의 이익을 우선시하는 개인의 성향) 문제를 해결하도록 설계되었습니다.

"현재 편향"과 그것이 만들어내는 최적이 아닌 결정은 미래의 자신을 상상하는 제한된 능력에서 파생되며 환자가 더 작고 즉각적인 보상(예: 약물의 부작용을 피하고 사랑하는 사람으로부터 자신의 상황을 보호하는 것)에 대한 선호로 이어집니다. ) 더 크고 지연된 것(예: HIV에 걸리지 않음, 더 긴 기대 수명, 더 나은 건강)보다. 연구에 따르면 미래의 자신에 대한 생생하고 구체적이며 상세한 이미지는 현재 결정의 미래 결과를 상상하고 감정적으로 참여하는 능력을 향상시킵니다. 예를 들어, 미래의 자신에 대한 긍정적인 이미지를 만드는 것은 최대 1년 동안 비행 행동을 멈추는 것으로 나타났습니다(van Gelder, 2013).

낙인을 다루기 위해 연구자들은 짧은 가치 긍정 운동이 학습, 성과, 통제 및 헌신 결과를 향상시킬 수 있고 관심 영역에서 낙인에 직면한 인구를 가장 효과적으로 수행할 수 있다는 심리학의 또 다른 문헌을 활용했습니다. Vohs & Smeichel, 2009; Creswell et al., 2013; Creswell & Lindsay, 2014), 특히 건강 행동 변화 영역 내에서(Ehret & Sherman, 2014; Harris, 2011; Reed & Aspinwall, 1998; Nustad, 2011; Cohen) 및 Sherman, 2014, Epton 등, 2015). 긍정 연습은 자신이 소중히 여기는 가치에 대해 5분 동안 글을 쓰거나 이야기하는 것처럼 간단할 수 있습니다. 실제로, 새로운 프로그램이나 프로젝트를 시작할 때 5분간 연습하면 매우 다양한 환경에서 매우 강력한 장기적 결과로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 한 번의 개입으로 .41 1년과 2년 동안 대학에서 소수 민족 학생의 점수 향상(Cohen et al., 2009), 시애틀의 노숙자 쉼터 참가자의 의사 결정 기술 및 공공 서비스 정보 사용 증가(Hall et al., 2014), 흡연자들이 위협적인 흡연 위험 정보를 더 쉽게 받아들일 수 있도록 했습니다(Epton et al., 2015). 이 연구는 가치 긍정과 미래 자아 접근법을 결합할 것입니다.

첫 번째 연구 목적은 PrEP 순응도에 대한 "미래 자아/가치 확인" 중재의 효과를 평가하는 것입니다. 이는 마른 혈반의 테노포비르 수치로 측정되고 PrEP 참여에 대한 5단계 서수 측정을 통해 분류됩니다. iPrEx 오픈 라벨 확장). 2차 연구 목적은 3, 6, 9, 12개월에 HIV 및 STI 수축에 대한 "미래 자아/가치 긍정" 개입의 효과를 평가하고 "미래 자아/가치 긍정"의 효과를 평가하는 것입니다. " 3, 6, 9, 12개월에 항문/질 성교 파트너 수 및 콘돔 없이 수용적인 항문 및 질 성교 에피소드를 자체 보고한 성적 위험 행동에 대한 개입.

이것은 할당 비율이 50%인 제어 부문과 할당 비율이 50%인 개입 부문(미래의 자기 가치 확인) 등 2개의 부문이 있는 병렬 그룹 무작위 시험입니다. 클리닉을 방문할 때마다 참가자는 10분 동안 작문(또는 문맹 퇴치 문제가 있는 경우 구두) 연습에 참여합니다. 중재 부문의 참가자는 가치 목록을 받고 인생에서 중요한 시기에 특히 중요했던 것을 선택하도록 요청받은 다음 그 가치가 그들에게 중요한 이유에 대해 작성하도록 요청받습니다. 다음으로, 같은 참가자들은 앞으로 20년 후 자신에게 편지를 쓸 것입니다. 컨트롤 암의 참가자는 먼저 자신에게 가장 중요하지 않은 두 가지 가치가 다른 사람에게는 중요할 수 있는 이유에 대해 5분 동안 작성하고 다음으로 향후 2주 후에 자신에게 편지를 작성합니다.

이 연구에는 피츠버그의 4개 사이트에 등록된 170명의 피험자가 포함되며, 80% 또는 135명의 피험자를 유지할 것으로 예상됩니다. 각 피험자의 참여는 12개월 동안 지속됩니다. 전체 연구는 18개월 동안 지속될 것으로 예상됩니다. 조사관은 기준선과 분기별 방문에서 건조된 혈반 샘플의 테노포비르 디포스페이트(TFV-DP) 농도를 평가할 것입니다. 그들은 또한 스스로 보고한 항문/질 섹스 파트너의 수와 콘돔 없이 콘돔 없이 수용적인 항문 및 질 섹스 에피소드를 분기별로 평가할 것입니다. STI 및 HIV 획득의 발생률.

조사관은 혼합 ANOVA를 사용하여 시간 간격에 따른 STI 발생률 및 안전한 성행위뿐만 아니라 순응도에 대한 개입 효과를 살펴봅니다. 또한 중재에 대한 혼합 회귀 모델을 추정합니다.