Skaalautuvat interventiot PrEP-sitoutumisen lisäämiseksi: Arvon vahvistaminen ja tulevaisuuden minät (SIIPA)

Altistumista edeltävä ennaltaehkäisy eli PrEP on suhteellisen uusi HIV-ehkäisymenetelmä, jossa henkilöt, joilla on HIV-riski, mutta joilla ei ole sitä tällä hetkellä, ottavat päivittäisen pillerin (Truvada). CDC suosittelee tällä hetkellä PrEP:tä HIV-ehkäisymenetelmäksi korkean riskin yksilöillä perustuen vakuuttaviin tehokkuustietoihin laajoista kansainvälisistä tutkimuksista eri väestöryhmissä, mutta hoitoon sitoutumista ja sen suhdetta kliiniseen tehokkuuteen määritellään edelleen. Viidessä suuressa, satunnaistetussa ja kontrolloidussa tutkimuksessa monet mahdolliset PrEP-potilaat päättivät olla ottamatta PrEP:tä, ja ne, jotka ottivat, eivät usein noudattaneet sitä johdonmukaisesti (Landovitz & Coates, 2014). Asiantuntijat eivät edelleenkään pysty vastaamaan useisiin suuriin kysymyksiin: Kuinka lisäämme PrEP:n ottamista ja sitoutumista HIV-riskissä olevien keskuudessa, ja lisääkö vai vähentääkö PrEP:n aloittaminen riskialtista yksilön seksuaalista käyttäytymistä ja HIV:n ilmaantuvuutta? (Landovitz & Coates, 2014). Yhteenvetona voidaan todeta, että suurin haaste uuden HIV-tartunnan vähentämisessä Yhdysvalloissa on käyttäytymiseen liittyvä, ei lääketieteellinen.

Tässä tutkijat ehdottavat satunnaistettua, kontrolloitua kliinistä tutkimusta testatakseen "tulevaisuuden itsearvon vahvistamisen" käyttäytymisinterventioiden tehokkuutta PrEP:n ottamiseen ja sitoutumiseen. Interventio on suunniteltu vastaamaan stigman ja "nykyisen puolueellisuuden" haasteisiin – yksilölliseen taipumukseen asettaa tämän hetken hyödyt tulevien hyötyjen edelle – kun se liittyy sitoutumiseen.

"Tämänhetkinen harha" ja sen tuottamat alioptimaaliset päätökset johtuvat rajallisesta kyvystä kuvitella itseään tulevaisuudessa ja johtavat siihen, että potilas haluaa pienempiä, välittömiä palkintoja (esim. lääkkeen sivuvaikutusten välttäminen, oman tilanteensa turvaaminen läheisiltä). ) suurempien, viivästyneiden (esim. HIV-tartunta, pidempi elinajanodote, parempi terveys) yli. Tutkimukset ovat osoittaneet, että elävät, konkreettiset ja yksityiskohtaiset kuvat tulevaisuudestaan ​​parantavat ihmisen kykyä kuvitella ja emotionaalisesti sitoutua tämän päivän päätösten tulevaisuuden seurauksiin. Esimerkiksi positiivisten mielikuvien luomisen tulevaisuudesta itsestään on osoitettu pysäyttävän rikollista käyttäytymistä jopa vuoden ajan (van Gelder, 2013).

Stigman käsittelemiseksi tutkijat hyödyntävät toista psykologian kirjallisuutta, joka on nyt osoittanut, että lyhyet arvovahvistusharjoitukset pystyvät parantamaan oppimisen, suorituskyvyn, kontrollin ja sitoutumisen tuloksia ja tekevät sen tehokkaimmin sellaisissa populaatioissa, jotka kohtaavat stigmaa kiinnostuksen kohteena olevalla alueella ( Vohs & Smeichel, 2009; Creswell et ai., 2013; Creswell & Lindsay, 2014), erityisesti terveyskäyttäytymisen muutoksen alalla (Ehret & Sherman, 2014; Harris, 2011; Reed & Aspinwall, 1998; Nustad, Cohen 2011; ja Sherman, 2014; Epton et ai., 2015). Vahvistusharjoitukset voivat olla niinkin yksinkertaisia ​​kuin kirjoittaa tai puhua 5 minuutin ajan arvosta, jota rakastaa. Itse asiassa yksi tällainen 5 minuutin harjoitus uuden ohjelman tai projektin alussa voi johtaa erittäin tehokkaisiin pitkän aikavälin tuloksiin hyvin erilaisissa olosuhteissa. Esimerkiksi yksi interventio johti 0,41:een Yliopiston vähemmistöopiskelijoiden arvosanan nousu yhden ja kahden vuoden aikana (Cohen et al, 2009), kodittomien turvakotien osallistujien päätöksentekotaidot ja julkisen palvelun tiedon käyttö lisääntyivät Seattlessa (Hall et al., 2014) ja auttoivat tupakoitsijat ottamaan helpommin vastaan ​​uhkaavat tupakoinnin riskitiedot (Epton et al., 2015). Tässä tutkimuksessa yhdistetään arvonvahvistus ja tulevaisuuden minän lähestymistapa.

Ensimmäisenä tutkimuksen tavoitteena on arvioida "tulevaisuuden itse/arvovahvistus" -intervention vaikutusta PrEP-kiinnittymiseen mitattuna tenofoviiripitoisuuksilla kuivuneissa veripisteissä ja luokiteltuna 5-tason järjestysmittauksella sitoutumiselle PrEP:n kanssa (käytetään iPrEx Open-Label Extension). Toissijaisena tutkimuksen tavoitteena on arvioida "tulevaisuuden itsen / arvovahvistus" -intervention vaikutus HIV:n ja sukupuolitautien supistumiseen 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kohdalla ja arvioida "tulevaisuuden minän / arvovahvistuksen" vaikutusta. " interventio seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen, kuten itse ilmoittama anaali-/emättimen seksikumppaneiden lukumäärä ja kondomittomat anaali- ja vaginaaliset jaksot 3, 6, 9 ja 12 kuukauden iässä.

Tämä on rinnakkainen satunnaistettu ryhmätutkimus, jossa on 2 haaraa – kontrolliryhmä, jonka allokaatiosuhde on 50 %, ja interventiohaara (tulevaisuuden oma-arvon vahvistus), jonka allokaatiosuhde on 50 %. Jokaisella klinikkakäynnillä osallistujat tekevät 10 minuutin kirjallisia (tai suullisia, lukutaitohaasteita omaaville) harjoituksia. Interventioryhmän osallistujille annetaan luettelo arvoista, joita pyydetään valitsemaan yksi, joka on ollut heille erityisen tärkeä heidän elämänsä kriittisinä aikoina, ja sitten pyydetään kirjoittamaan, miksi se arvo on heille tärkeä. Seuraavaksi samat osallistujat kirjoittavat kirjeen itselleen kahdenkymmenen (20) vuoden kuluttua. Kontrolliryhmän osallistujat kirjoittavat ensin 5 minuutin ajan siitä, miksi kaksi heille vähiten tärkeää arvoa voivat olla tärkeitä jollekin toiselle, ja seuraavaksi kirjoittavat kirjeen itselleen kahden viikon kuluttua.

Tutkimukseen kuuluu 170 koehenkilöä neljässä Pittsburghin toimipisteessä, ja 80 %:n tai 135 koehenkilön odotetaan säilyvän. Jokaisen koehenkilön osallistuminen kestää 12 kuukautta. Koko tutkimuksen odotetaan kestävän 18 kuukautta. Tutkijat arvioivat tenofoviiridifosfaatin (TFV-DP) pitoisuudet kuivatuissa veripistenäytteissä lähtötilanteessa ja sitten neljännesvuosittaisilla käynneillä; he arvioivat myös neljännesvuosittain itse ilmoittamia anaali-/emättimen seksikumppaneiden lukumäärää ja kondomittomia anaali- ja vaginaaliseksiä kondomin kanssa ja ilman; sukupuolitautien ja HIV-tartuntojen ilmaantuvuus.

Tutkijat käyttävät seka-ANOVAa tarkastellakseen interventiovaikutuksia hoitoon sitoutumiseen sekä sukupuolitautien ilmaantuvuuteen ja turvaseksin käytäntöihin aikavälein. He myös arvioivat interventiota varten sekaregressiomalleja.