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임신성 당뇨병 치료를 위한 Acarbose 및 식후 인슐린. (ACARB-GDM)

2023년 4월 28일 업데이트: Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

임신성 당뇨병 치료를 위한 Acarbose와 식후 인슐린 사이의 비열등성: 무작위 다기관 및 전향적 시험. ACARB-GDM 연구.

임신성 당뇨병(GDM)이 있는 여성을 돌보는 일은 시간이 많이 걸립니다. 치료 전략에는 1~2주간의 식이요법 후에도 혈당 목표가 ​​달성되지 않는 경우 GDM이 있는 여성의 15~40%에 대한 식이요법 및 생활습관 측정과 추가 인슐린 요법이 포함됩니다. 인슐린 요법은 다음과 같은 주요 이유로 불완전합니다: 교육의 필요성(즉, 피하 투여, 용량 적정), 저혈당증 및 체중 증가, 제한된 허용 및 높은 비용. 심리 사회적 박탈은 더 많은 GDM 사례와 관련이 있으며 건강 접근성은 불평등할 수 있습니다.

글루코시다제 억제제(아카보스)는 전분의 장내 흡수를 감소시키고 복합 탄수화물 소화 속도를 감소시킵니다. 주로 식후 포도당 값을 낮추고 오랫동안 제2형 당뇨병에 사용됩니다. 용량의 2% 미만이 성인에서 활성 약물로 흡수되며 대사물의 34%는 전신 순환계에서 발견됩니다. 인간 투여량의 최대 9배 및 32배의 투여량은 임신한 쥐나 토끼에게 기형을 유발하지 않았습니다. 임신 중 제한적이지만 안심할 수 있는 데이터가 있습니다. Acarbose는 인슐린 주사와 비교하여 치료 만족도와 균형을 이루는 일부 여성의 소화 불편과 함께 내약성이 좋았습니다(임신 중 체중 증가가 적고 저혈당증 없음). 우리의 가설은 식사 인슐린 주사와 비교하여 아카보스로 식후 포도당 값을 조절하는 것을 목표로 하는 치료가 효율적이고 안전하지만 더 편리하고 저렴할 것이라는 것입니다.

연구 개요

상태

모집하지 않고 적극적으로

상세 설명

3상 연구. 전향적, 다기관, 비열등성, 무작위, 공개 레이블 및 통제 연구(양군 포함).

  1. 31개 참여 병원에서: 최소 7일간의 식이요법 및 생활방식 측정 후 14~37주(+6일)의 무월경 기간에 식후 혈당 목표가 ​​충족되지 않은 GDM이 있는 여성을 선택했습니다. 이들은 식전 포도당 값을 조절하기 위해 기저 인슐린으로 치료할 수 있습니다.
  2. 수락의 경우 동의 서명이 포함된 프로토콜 설명.
  3. 무작위화

    . 실험군: 여성은 식후 포도당 값과 소화관 내성에 따라 용량을 점진적으로 증가시키는 아카보스를 투여받게 되며, 최대 용량은 3 x 100mg/일입니다. 아카보스의 점진적인 적정은 위장관 부작용을 감소시킵니다.

    적어도 한 끼의 최고 내약 용량에서 혈당 목표치에 도달하지 못한 환자는 매 식사마다 식후 인슐린 요법을 받는 반면, 아카보스는 중단됩니다. 식후 목표에 도달하지 못하는 것은 2주간의 용량 조절 후 1주일에 주어진 식사에 대해 3회 이상의 식후 혈당 수치 ≥ 1.20 g/L(7개 중 3개 수치)로 정의됩니다.

    · 대조군: 여성은 일반적인 관행(프랑스 권장 사항에 따른 일상적인 관리)에 따라 식후 인슐린을 투여받습니다: 매 식사 전에 식후 값에 따라 용량을 적정합니다.

    식전 포도당 값을 조절하기 위해 양쪽 팔에 기본 인슐린이 필요할 수 있습니다.

    배송 시:

    - 산모 혈액 검체 : 산모가 관류할 때 불규칙한 응집소 검사 측정을 위해 분만 직전에 일상적으로 채취하는 검체와 동시에 14ml의 혈액을 채취합니다.

    - 제대액: 분만 직후 일상적으로 측정되는 제대액 pH와 동일하게 7ml를 채취합니다. 준비할 분량은 5개입니다.

    연구를 위해 이전에 라벨을 지정하고 특정 상자에 보관한 분취량은 로컬에 저장되어 Jean Verdier 병원의 "Centre de Ressources Biologiques"(CRB)로 이송됩니다.

  4. 분만까지 양팔에 GDM이 있는 여성의 일상적인 모니터링. 임신 중에는 다른 경구 혈당 강하제를 사용하지 마십시오.
  5. 배송 3개월 후 마지막 상담.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

341

단계

  • 3단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Bondy, 프랑스, 93140
        • Jean Verdier Hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 연령 ≥ 18세
  • 싱글톤 임신
  • IADPSG 기준에 따라 임신 중 진단된 GDM
  • 혈당 자가 모니터링
  • 최소 7일의 식이요법 및 생활습관 측정 후 식후 포도당 조절에 도달하지 못한 경우
  • 무작위화 시점에서 14-37(+ 6일) 무월경 주
  • 서명된 동의서

제외 기준:

  • 이 임신 중 무작위 배정 전 식후 인슐린 사용
  • 이 임신 중 다른 경구 혈당 강하제 사용
  • 다태임신
  • 알려진 간부전
  • 장기간 코르티코스테로이드 치료
  • 임신 중 기존 당뇨병
  • 임신 중 진단된 현성 당뇨병(IADPSG 기준)
  • 사회 보험 부족
  • 불충분한 이해
  • 포함 방문 시 또 다른 연구 약물 연구에 참여자
  • 아카보스의 금기 사항
  • 이전 태아 초음파로 진단된 태아 기형

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 아카보스
여성은 식후 포도당 값과 소화기 내성에 따라 용량을 점진적으로 증가시키는 아카보스를 투여받게 되며, 최대 용량은 3 x 100 mg/일입니다.
여성은 식후 포도당 값이 가장 높은 식사 시작 시 1일 1회 50mg의 초기 용량으로 아카보스를 투여받으며 2일 이상마다 점진적으로 증가합니다. 식후 혈당 목표를 달성하지 못한 경우 아카보스를 100mg으로, 최대 용량은 3 x 100mg/일입니다.
다른 이름들:
  • 글루코르 50mg
활성 비교기: 식후 인슐린
여성은 일상적인 관행(프랑스 권장 사항에 따른 일상적인 관리)에 따라 식후 인슐린을 투여받습니다: 매 식사 전에 식후 값에 따라 용량을 적정합니다.
여성은 일상적인 관행(프랑스 권장 사항에 따른 일상적인 관리), 즉 일반적으로 매 식사 전에 1회 주사에 따라 식후 속효성 인슐린을 투여받습니다.
다른 이름들:
  • 속효성 인슐린 유사체

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
복합 평가변수: 재태 연령(임신 연령의 경우 큰: LGA) 및/또는 신생아 저혈당증 및/또는 어깨 난산 및/또는 출산 손상에 대한 출생 체중 ≥ 90번째 백분위수.
기간: 배송 시

LGA는 표준 프랑스 인구의 90번째 백분위수보다 큰 출생 체중으로 정의됨

  • 생후 첫 2일 동안 적어도 2.0mmol/l 미만의 혈당 수치로 정의되는 신생아 저혈당;
  • 머리가 분만되고 부드러운 견인이 실패한 후 태아를 분만하기 위해 추가 산과적 조작이 필요한 질 두부 분만으로 정의되는 어깨 난산. Rubin II 또는 Woods corkscrew 또는 Jaquemier 기동과 같은 회전 기동만 고려합니다.
  • 신경총 손상 또는 쇄골 골절로 정의되는 출생 손상.
배송 시

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
유아 인체 측정학.
기간: 1개월, 2개월, 3개월에
이 데이터는 아동의 건강 기록에서 수집됩니다.
1개월, 2개월, 3개월에
포도당 조절: 모세혈관 포도당 수준
기간: 포함 2주 후 : 무월경 14주 및 37주(+6일)에서 분만까지
여성들은 하루에 6가지 측정을 수행하도록 요청받을 것입니다. 모세혈관 포도당 값은 포도당 측정기에서 검색되며, 사용할 수 없는 경우 여성의 일기에서 검색됩니다.
포함 2주 후 : 무월경 14주 및 37주(+6일)에서 분만까지
포도당 조절: HbA1c
기간: 배송 시
중앙 집중식 측정
배송 시
포도당 조절: 양쪽 팔의 기저 및 식도 인슐린의 필요량 및 용량/일
기간: 배송 시
이 정보는 혈당 측정기에서 검색되며 사용할 수 없는 경우 여성의 일기에서 검색됩니다.
배송 시
신생아 합병증 : 출생 체중 및 신장,
기간: 배송 시
출생 체중 ≥ 4000g 출생 체중 ≥ 4500g
배송 시
신생아 합병증 : 재태 연령 영아에게는 작음
기간: 배송 시
SGA: 표준 프랑스 인구의 10번째 백분위수보다 낮은 출생 체중
배송 시
산모 합병증 : 자간전증
기간: 동봉 후 2주일부터 배송까지
자간전증(4시간 간격으로 2회 측정 시 혈압 ≥ 140/90mmHg 및 딥스틱 검사에서 최소 300mg/24시간 또는 3+ 이상의 단백뇨 또는 무작위 소변 샘플에서 단백뇨/크레아틴뇨 >30).
동봉 후 2주일부터 배송까지
산모 합병증 : 임신성 고혈압
기간: 포함 2주 후 : 무월경 14주 및 37주(+6일)에서 분만까지
임신 전에 알려진 고혈압이 없는 여성의 경우, 단백뇨 없이 4시간 간격으로 두 번 측정했을 때 혈압이 ≥ 140/90 mmHg이고 항고혈압 요법을 시작해야 했습니다.
포함 2주 후 : 무월경 14주 및 37주(+6일)에서 분만까지
신생아 합병증 : 조산
기간: 배송 시
  • 후기 미숙아(임신 32주에서 37주 사이)
  • 초미숙아(임신 28~31주 완료)
  • 극단 조산아(임신 28주 미만)
배송 시
신생아 합병증 : 낮은 Apgar 점수
기간: 배송 시
5분 아프가 점수 < 7
배송 시
신생아 합병증 : 신생아 호흡곤란 증후군
기간: 배송 시
임상 경과, 흉부 X-ray 소견, 혈액 가스 및 산-염기 값을 기반으로 함
배송 시
신생아 합병증 : 자궁내 태아 또는 신생아 사망;
기간: 동봉 후 2주일부터 배송까지
이 끝점은 여성 차트에서 추출됩니다.
동봉 후 2주일부터 배송까지
두 가지 전략의 수용/만족 : - 삶의 질 - 만족도 설문지
기간: 배송 시

의학적 결과 연구 36개 항목 약식 일반 건강 조사(SF-36)

- 아날로그 척도 사용

배송 시
약물의 부작용 : 산모의 저혈당증
기간: 7개월의 치료 기간 동안
  • 심한 저혈당증: 탄수화물, 글루카곤을 적극적으로 투여하거나 다른 교정 조치를 취하기 위해 다른 사람의 도움이 필요한 경우. 혈장 포도당 농도는 이벤트 중에 이용 가능하지 않을 수 있지만 혈장/모세혈관 포도당이 정상으로 돌아온 후 신경학적 회복은 이벤트가 낮은 혈장/모세혈관 포도당 농도에 의해 유발되었다는 충분한 증거로 간주됩니다.
  • 저혈당증의 전형적인 증상이 측정된 모세혈관 포도당 농도 <70 mg/dL(<3.9 mmol/L)를 동반하는 이벤트.
  • 무증상 저혈당증: 저혈당증의 전형적인 증상을 동반하지 않지만 측정된 모세혈관 포도당 농도가 <60mg/dL(<3.3mmol/L)인 사건.
7개월의 치료 기간 동안
위장 부작용
기간: 포함 후 2주부터 : 임신 14~36주부터 분만까지
임신 마지막 14일 동안 발생한 사건 또는 치료 중단으로 이어지는 위장관 부작용
포함 후 2주부터 : 임신 14~36주부터 분만까지
경구당부하검사 및 HbA1c 측정 결과
기간: 배송 후 3개월
후속 방문 전에 여성이 테스트를 수행합니다.
배송 후 3개월
혈청 및 혈장 보존; 코드 액체. 샘플은 추가 분석 보조 연구에 사용될 수 있으며 과학적 지식의 진화를 기반으로 GDM 치료에 도움이 될 수 있습니다.
기간: 연구 종료 후 10년 이내
  • 혈액 샘플은 불규칙한 응집소 테스트 측정을 위해 분만 직전에 정기적으로 수집되는 샘플과 동시에 수집됩니다.
  • 제대액을 채취합니다
연구 종료 후 10년 이내

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Emmanuel COSSON, MD-PhD, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2018년 7월 4일

기본 완료 (예상)

2023년 11월 30일

연구 완료 (예상)

2024년 3월 30일

연구 등록 날짜

최초 제출

2017년 11월 7일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2017년 12월 20일

처음 게시됨 (실제)

2017년 12월 21일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2023년 5월 1일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2023년 4월 28일

마지막으로 확인됨

2023년 4월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

아카보스에 대한 임상 시험

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