겸상적혈구 수혈 시 혈액의 나이

조사관은 낫적혈구병(SCD)이 있는 성인의 오래된 적혈구 단위의 잠재적 영향을 조사하기 위해 다학제적 조사팀을 구성했습니다. 연구 직원은 다음을 보여주는 예비 데이터를 가지고 있습니다. 1) 혈액 은행 책임자 사이에 SCD가 있는 성인의 노인 단위의 효과에 대한 균형이 있습니다. 오래된 단위에 의해 촉진되는 이러한 생리는 감염 위험 증가와 관련이 있습니다. 우리 팀은 이제 다음 조사 단계인 전향적 무작위 연구를 시작할 준비가 되었습니다.

Milwaukee에서는 SCD가 있는 성인에게 수혈되는 단위의 1/3이 30일 이상이지만 전국적으로 일부는 이전 단위의 수혈을 제한합니다. 약 400명의 성인이 Milwaukee에 있는 Froedtert 병원의 성인 겸상 적혈구 클리닉에서 치료를 받고 있으며, 이 중 약 23명은 만성 통증이나 뇌졸중 예방을 위해 만성 외래 수혈을 받고 있습니다. 수혈은 보관연령에 관계없이 성인에게 투여하나 단, 적혈구교환의 경우에는 14일 이내 단위를 사용하는 것을 원칙으로 한다. SCD가 있는 성인에게 투여된 수혈에 대한 3년 후향적 검토에서 281명의 외래 환자를 대상으로 단순 수혈을 통해 627단위가 제공되었습니다. 전체 단위 저장 연령 중앙값은 22일(범위: 2-42일)이었고, 수혈된 단위의 25%는 33일 이상 저장되었습니다.

SCD 환자의 구형 적혈구 사용에 대한 다른 병원 혈액은행 책임자의 의견과 정책을 확인하기 위해 연구 직원이 전국 설문조사(n=90)를 실시했습니다. 응답자의 23%만이 SCD 환자에 대한 보관 연령 제한 정책을 가지고 있었지만 31%는 오래된 장치가 젊은 장치만큼 효과적이지 않다고 생각했으며 65%는 증거 기반 정책이 필요하다고 믿었습니다.

SCD가 있는 성인은 감염되기 쉽고 염증이 생기고 과도한 철분을 처리할 수 있는 장비가 부족하기 때문에 이전 병동의 생리적 영향에 민감할 수 있습니다. SCD가 있는 40명의 정상 상태 성인 코호트에서 연구자들은 특히 염증 및 철 과잉의 지표를 측정했습니다. 전신 염증의 마커인 고감도 C-반응성 단백질이 현저하게 상승한 것으로 나타났습니다(중간값 5.6 mg/L, 범위 0.4-60 mg/L; 참조 범위 <1.0 mg/L). 철 저장소(중간값 2,969 ng/ml, 범위 20-12,300 ng/ml; 참조 범위 13-400 ng/ml).

만성 수혈을 받은 SCD 성인 40명은 최대 3회 연속 외래 환자 수혈을 위해 30일 이상 또는 10일 이하 단위로 이중 맹검 방식으로 무작위 배정됩니다. 피험자는 5개의 블록으로 무작위 배정되고 연령별로 계층화됩니다: 16-30세 및 31-60세의 각 연령 범위에서 최소 10명의 피험자가 등록됩니다. 수혈 전 멸균 샘플은 적혈구 단위에서 추출됩니다. 환자 말초 혈액도 무작위화 1개월 전, 수혈 직전, 수혈 후 2시간 및 24시간에 채취합니다. 헤모글로빈은 수혈 전, 수혈 후 2시간 및 24시간, 수혈 후 2주에 측정됩니다. 참가자는 매일 표준화된 일기를 작성하여 감염 증상, SCD 통증, 약물 및 응급실(ED) 또는 병원 사용을 기록합니다. 일지가 수집되고 참가자는 각 수혈 만남과 마지막 수혈 후 4주 후에 평가됩니다. 규정 준수를 보장하기 위해 코디네이터는 매주 피험자에게 연락하여 일기를 완성합니다.

연구 직원은 모든 혈액 샘플에 대해 위와 같이 포스파티딜세린(PE), 포스파티딜에탄올아민(PS) 및 미립자에 대해 수혈 전후에 적혈구를 평가할 것입니다. 백혈구는 확립된 분리 기술로 분리됩니다. 관심 있는 백혈구 집단은 전방 산란/측면 산란 플롯에서의 위치와 주요 형광색소 표지 식별 마커(대식세포: CD14, 호중구: CD16)를 사용한 양성으로 정의됩니다. 관심 있는 세포 집단이 확인되면 다양한 활성화 마커에 대해 세포를 평가합니다. 각 환자 및 적혈구 단위의 혈장 분획은 각각 유리 헴/헤모글로빈, 사이토카인 및 NTBI의 농도를 결정하기 위해 전환됩니다.