경피적 대동맥 판막 이식 중 판막 크기를 결정할 때 풍선 크기와 비교하여 2D 경식도 심초음파 사용의 정확도

작업 목표 경피적 대동맥 판막 이식 동안 장치의 크기를 결정할 때 2D 경식도 심초음파 대 풍선 크기의 정확도와 TAVI 동안에만 2D TEE 및 풍선 크기를 사용하는 이 접근법의 병원 내 결과를 비교합니다.

환자 및 방법. 이 연구는 (100) 환자, 전향적 관찰 연구를 포함할 것입니다.

모든 환자는 다음을 받게 됩니다.

1- 서면 동의. 2-증상(NYHA 등급), 동반 질환을 포함한 자세한 병력 3-임상 검사 4-심전도(전도 장애, 허혈성 변화 감지). 5- 검사실 조사(헤모글로빈 수치, 크레아티닌, 사구체 여과율(GFR)) 6- 위험 계층화: STS 점수 사용 6- 경흉부 심초음파: (7)

1-에 의한 대동맥 판막의 평가

1. 정상 박출률(EF)이 있는 상태에서 평균 및 최대 압력 구배(평균 압력 >40mmhg 및 최대 압력 >64mmhg인 경우 심한 AS).
2. 연속성 방정식에 의한 대동맥 판막 면적(< 1cm2인 경우 심각한 AS).
3. 대동맥 판막 고리의 측정(흉골주위 장축 보기에서) .

4. 연관된 대동맥판 역류의 평가(8):

   -Regurge 제트 폭/LVOT 폭(경증 <25%, 중등도 25-65%, 중증 >65%)

   • Vena contracta (VC) (가벼운 <0.3cm, 보통 0.3-0.6cm, 심함 >0.6cm)
   • 역류량(RV)(경증 <30ml, 중등도 30-60ml, 중증 >60ml).
   • 역류 분율(RF)(경증 <30%, 중등도 30-50% 및 중증 > 50%).

   • 효과적인 역류구 면적(EROA)(경증 <0.1cm, 중등도 0.1-0.29cm 및 심한 ≥0.3cm) 2- EF 평가(M-모드 및 심슨 방법에 의함). 3- 기타 밸브 평가 .

     7-경식도 심초음파.(9):

     1. 판막의 형태(삼첨판, 이첨판, 단첨판).
     2. 대동맥 판막 면적(AVA)의 면적 측정법에 의한 측정.
     3. 석회화의 범위, 분포 및 위치. (고리형 석회화 대칭 또는 비대칭, sinuotubular junction , 판막하 석회화)
     4. 대동맥 고리 치수, LVOT, 발살바동, 동관 접합부 및 상행 대동맥 치수 측정.

   2D TEE 대동맥 고리형 및 LVOT 직경의 결정은 초기 수축기 동안 약 120° 각도에서 3-챔버 장축 보기에서 수행되었습니다. 대동맥 환형 직경은 안쪽 가장자리에서 안쪽 가장자리까지를 사용하여 뒤쪽으로 대동맥 판막과 중격 내막의 접합부에서 판막 판과 승모판의 접합점까지 측정되었습니다. LVOT 직경은 고리의 수준에서 LVOT로 5mm 얻었습니다.(10) 커버 인덱스의 계산: 100 x (보철물 직경 - 경식도 심초음파 환형 직경)/보철물 직경으로 정의됩니다. (11).

   6- 대동맥 죽종: 대동맥 죽종을 등급화하기 위한 Katz 분류는 다음과 같습니다: 등급 1, 정상적으로 보이는 대동맥 내막; 등급 2, 광범위한 내막 비후; 3등급, 대동맥으로 5mm 미만으로 튀어나온 고착성 죽종; 등급 4, 고착성 죽종 돌출 >5 mm; 및 등급 5, 이동성 죽종.(12) 7-관련 기저 중격 비대 . 8- 관련 대동맥판 역류의 평가. 심장 도관 검사실에서 8-Pre-TAVI 워크업:

   1. 접근 경로 평가: 크기, 비틀림, 석회화에 대한 말초 맥관 구조 평가 -Iliofemoral angiography: 5F 메트릭(단계별) 피그테일은 혈관 구경 및 최소 내강 직경의 보정 및 정확한 결정에 사용됩니다. 피그테일은 20mls/sec에서 15-20mls 조영제를 주입하여 온장골 분기점에 바로 근접한 위치에 가까운 목재 4/5 수준에 배치됩니다.

      -Iliofemoral 직경: SIFAR(Sheath-to-iliofemoral artery ratio)에 의해 결정된 것은 외경을 접근측 맥관 구조 직경으로 나눈 값으로 정의되었습니다.

      -Iliofemoral 석회화: 석회화는 형광투시법으로 평가할 수 있으며 다음과 같이 등급이 매겨집니다. 장골 대퇴부 비틀림: 다음과 같이 정의되는 비틀림 점수에 의해 결정됨: 0 = 비틀림 없음; 1 = 약한 비틀림(30° 내지 60°); 2 = 중간 정도의 비틀림(60° ~ 90°); 및 3 = 현저한 비틀림(>90°).(13)

      -대퇴 축이 부적합한 경우 쇄골하 또는 겨드랑이 혈관 조영술.

   2. 진단적 관상동맥 조영술: 관상동맥 질환의 유무와 중증도를 평가하기 위한 것입니다.

   3. 대동맥 조영술: 좌심실과 상행 대동맥 사이의 각도, 환형에서 관상 혈관까지의 거리 및 대동맥 역류의 존재 여부를 평가하기 위해 엉덩이에 수행됩니다.

      • 5F 등급 피그테일을 비관상동맥 교두(NCC)에 놓고 대동맥 조영술을 수행합니다(20mls/sec에서 20mls 대비). RAO 30◦ 및 LAO 30◦의 형광투시 투사.
   4. 대동맥 판막 교차: 판막 교차의 가능성을 입증하기 위해.

   5. 혈류역학적 평가: 동시 압력 변환으로 침습성 대동맥경사 구배를 평가합니다.

      • 피그테일을 좌심실 공동으로 교차시켜 좌심실과 대퇴 동맥의 압력을 동시에 측정할 수 있습니다. 5F 피그테일을 사용하면 두 번째 동맥 칼집 없이도 6F 대퇴 동맥 칼집에서 동시에 압력을 변환할 수 있습니다.

   6. 좌심실조영도: 안구 관찰(경증 40-50%, 중등도 30-40% 및 중증 <30%) 및 나중에 설명하는 판매자 기준에 따라 MR 존재로 EF를 평가합니다.

      좌심실 조영술은 RAO 30◦ 및 LAO 60◦ 모두에서 초당 10ml의 속도로 25ml 조영제를 사용하여 수행됩니다.

   7. 오른쪽 심장 카테터 삽입: 폐동맥(PA) 압력, 폐 모세관 쐐기 압력(PCWP)을 평가합니다.

   TAVI 절차:

   절차의 자세한 단계는 Nijhoff F,etal이 보고합니다. TAVI는 장골대퇴 해부학적 구조의 타당성과 적절한 접근 부위를 기반으로 경대퇴 또는 경첨단 접근법을 통해 시행됩니다. 모든 절차는 완비된 하이브리드 심장 도관 검사실에서 수행됩니다. 대퇴 동맥의 혈관 접근 부위를 폐쇄하기 위해 외과적 절단이 사용됩니다.

   Fluoroscopy는 판막의 배치와 보철물의 위치를 ​​안내하는 데 사용됩니다. 자연 판막의 사전확장과 인공 판막 이식은 빠른 우심실 조율(160~200회/분) 중에 수행됩니다. 보철물 위치, 기능 및 관상동맥 개구부는 형광투시 및 대동맥조영술로 평가됩니다.

   -풍선 크기 조정: 적절한 크기의 판막 성형술 풍선을 선택합니다. 초기 팽창 부피는 TEE 측정보다 1mm 작은 풍선 크기를 얻도록 설정됩니다. 풍선은 대퇴골 덮개를 통해 대동맥 판막을 가로질러 배치되고 30cc 팽창 주사기를 사용하여 빠른 심실 조율 동안 동일한 부피로 팽창됩니다.

   전체 인플레이션에서 대동맥 조영술이 수행됩니다. 다음 매개변수가 기록됩니다: (I) 환형 수준에서 풍선에 허리의 존재, (II) 풍선 내 압력, (III) 관상 동맥 구멍의 개방성 및 변위된 대동맥 판막 교두와의 관계, (IV) 전체 풍선 팽창 시 대동맥조영술에서 대동맥 역류의 존재 및 실체("파라 풍선 누출"). 풍선에 허리 부분이 없거나 주요 파라 풍선 누출이 있는 경우 더 큰 직경의 풍선(더 큰 풍선 또는 더 많은 양의 조영제로 팽창된 동일한 풍선)으로 절차를 반복합니다.

   TAVI 시술 후 병원 내 결과 평가:

   1- 판막 주위 누출 : 판막 주위 누출 평가

   1-판막 주위 누출의 혈관 조영술 평가:

   인공 판막 배치 10분 후 판매자 기준(14)에 따라 대동맥 역류의 중증도를 평가하기 위해 대동맥 근부의 혈관 조영술을 수행합니다.

   (0) 역류 없음.

   1. 조영제의 흔적만 좌심실에서 볼 수 있었고 각 수축기에서 제거되었습니다.
   2. 오름차순 대동맥의 불투명화와 비교하여 밀도가 낮은 확장기에서 전체 좌심실을 채우는 대조.
   3. 밀도가 상행 대동맥의 조영제 불투명화와 동일한 확장기에서 전체 좌심실을 채웁니다.
   4. 상행 대동맥의 대비 불투명화와 비교하여 밀도가 더 큰 첫 번째 박동에서 이완기 전체 좌심실의 대비 충전.

   두 명의 관찰자가 독립적으로 이미지의 점수를 매깁니다. 일치하지 않는 경우 이미지를 재평가하고 세 번째 관찰자가 합의에 도달합니다. .

   2-경흉부 심초음파 연구:

   모든 환자는 퇴원 전 경흉부 심초음파로 TAVI 후 평가됩니다. PVL의 범위는 주요 VARC 기준(15)에 따라 평가됩니다.

1. 반정량적 매개변수

   1. 하행 대동맥 맥파에서 이완기 혈류 역전: 경증(결석 또는 단기), 중등도(초기 이완기 중급), 중증(급격한 완전 이완기)
   2. 인공 판막 주위 판막 역류의 원주 범위:

   (0) 역류 없음; (1) 온화한 PVL은 10% 미만의 원주 범위로 정의됩니다. (2) 중등도 PVL은 PVL의 [>10% 그러나 <30%로 정의되고 (3) 중증 PVL은 업데이트된 VARC 가이드라인에 따라 >30%로 정의됩니다. 보기 (19).

2. 양적 매개변수:

   1. 역류량(ml/박자) 경증(<30), 중등도(30-59), 중증(>60).
   2. 역류 분율(%) 경증(< 30), 중등도(30-49 ), 중증(>50).
   3. 효과적인 역류구 면적(cm2) 경증(<0.10), 중등도(0.10-0.29), 중증(>0.30).

   2- 부정확한 환형 크기 조정으로 인한 기타 합병증: 보철물 색전술, 환형 파열, 대동맥 박리, 관상 동맥 폐색, 전도 결함.

   3- 기타 합병증, 혈관 부위 합병증, 출혈, 뇌졸중 및 사망률 평가.

   통계 분석:

   수집된 데이터는 표로 작성되고 통계적으로 분석되어 표와 그림으로 표시됩니다.