A 2D transzoesophagealis echokardiográfia használatának pontossága a ballonmérethez képest a szelep méretének meghatározásában a transzkatéteres aortabillentyű beültetés során

Munka célja Összehasonlítani a 2D transzoesophagealis echokardiográfia és a ballonméretezés pontosságát a transzkatéteres aortabillentyű beültetés során a készülék méretének meghatározásában, valamint ennek a megközelítésnek a kórházi eredményeit 2D TEE és ballonméretezés segítségével, csak a TAVI során.

Betegek és módszerek. A vizsgálat (100) beteget fog tartalmazni, prospektív megfigyeléses vizsgálat

Minden betegnek átesik:

1- Írásbeli hozzájárulás. 2-Részletes anamnézis, beleértve a tüneteket (NYHA osztály), társbetegségek 3-Klinikai vizsgálat 4-Elektrokardiogram (vezetési zavar, ischaemiás elváltozások kimutatása). 5-Laboratóriumi vizsgálat (hemoglobinszint, kreatinin, glomeruláris szűrési ráta (GFR)) 6-Kockázati rétegződés: STS-pontszám használatával 6- Transthoracalis Echocardiographia: (7)

1-Az aortabillentyű értékelése által

1. Átlagos és maximális nyomásgradiens (súlyos AS, ha az átlagnyomás > 40 mmhg és maximális nyomás > 64 mmhg) normál ejekciós frakció (EF) jelenlétében.
2. Az aortabillentyű területe a folytonossági egyenlet alapján (súlyos AS, ha < 1 cm2).
3. Az aortabillentyű gyűrűjének mérése (parasternális hossztengely nézetben) .

4. A kapcsolódó aorta regurge értékelése (8):

   - Visszacsapó sugár szélessége/LVOT szélessége (enyhe <25%, közepes 25-65%, súlyos > 65%)

   • Vena contracta (VC) (enyhe <0,3 cm, közepes 0,3-0,6 cm, súlyos > 0,6 cm)
   • Regurge volume (RV) (enyhe <30 ml, közepes 30-60 ml, súlyos > 60 ml).
   • Regurge frakció (RF) (enyhe <30%, közepes 30-50% és súlyos > 50%).

   • Hatékony regurgitáns nyílás terület (EROA) (enyhe <0,1 cm, közepes 0,1-0,29 cm és súlyos ≥0,3 cm) 2- Az EF értékelése (M-móddal és Simpsons módszerrel). 3-Más szelepek értékelése .

     7-Transesophegealis echokardiográfia.(9):

     1. A billentyű morfológiája (tricuspid, bicuspid, unicuspid).
     2. Az aortabillentyű területének (AVA) mérése planimetriával.
     3. A meszesedés mértéke, elterjedése és helye. (gyűrű alakú meszesedés szimmetrikus vagy aszimmetrikus, sinuotubularis csomópont, subvalvularis meszesedés)
     4. Az aorta annulus dimenziójának, LVOT-nak, a valsalva sinusának, a sinotubuláris junctiónak és a felszálló aorta méretének mérése.

   A 2D TEE aorta gyűrűs és LVOT átmérőjének meghatározását a 3-kamrás hosszútengelyű nézetben, körülbelül 120°-os szögben végeztük a szisztolés korai szakaszában. Az aorta gyűrűs átmérőjét az aorta levél és a septalis endocardium találkozási pontjától a szórólap és a mitrális billentyű találkozásáig hátul mértük, a belső szél és a belső él között. Az LVOT átmérőjét 5 mm-rel az LVOT-ba kaptuk a gyűrű szintjétől.(10) A fedőindex számítása: 100 x (protézis átmérő - nyelőcső echokardiográfiás gyűrűs átmérő)/protézis átmérő. (11).

   6. Aorta atheroma: Az aorta atheromák osztályozására szolgáló Katz-besorolás a következő: 1. fokozat, az aorta normális megjelenésű intimája; 2. fokozat, kiterjedt intim megvastagodás; 3. fokozat, ülő atheroma <5 mm-nél az aortába kinyúló; 4. fokozat, ülő atheroma >5 mm-nél kiálló; és 5. fokozat, mobil atheroma.(12) 7 - Kapcsolódó bazális septum hipertrófia. 8. A kapcsolódó aorta regurge felmérése. 8-TAVI előtti feldolgozás szívkatéteres laboratóriumban:

   1. Hozzáférési útvonal értékelése: a perifériás érrendszer méretének, kanyargósságának, meszesedésének értékelése - Iliofemoralis angiográfia: 5F metrikus (osztályozott) pigtail kalibrálására és az érkaliber és a minimális lumenátmérő pontos meghatározására szolgál. A copfot a fűrészáru 4/5-ös szintjére kell helyezni, ami közelít a közös csípőbifurkációhoz közeli pozícióhoz, 15-20 ml kontraszt injektálásával 20 ml/sec sebességgel.

      - Iliofemorális átmérő: a hüvely-iliofemorális artéria arány (SIFAR) alapján határoztuk meg a hüvely külső átmérőjét osztva a hozzáférési oldali érátmérővel.

      -Iliofemoralis meszesedés: A meszesedés fluoroszkópiával értékelhető, és osztályozható: nincs, enyhe (foltos), közepesen erős (egyesülő), súlyos (terjedelmes, kiálló, patkós, körkörös). Iliofemorális kanyargósság: a kanyargósság pontszáma határozza meg, amely a következőképpen definiálható: 0 = nincs kanyargósság; 1 = enyhe kanyargósság (30°–60°); 2 = mérsékelt kanyargósság (60°-90°); és 3 = kifejezett kanyargósság (>90°).(13)

      - Subclavia vagy axilláris angiográfia, ha a femorális tengely nem megfelelő.

   2. Diagnosztikus koszorúér angiográfia: a koszorúér-betegség jelenlétének és súlyosságának felmérésére.

   3. Aortogram: az LVOT és a felszálló aorta közötti szög, a koszorúerek és a gyűrűgyűrű közötti távolság és az aorta regurge jelenlétének meghatározására szolgál.

      • 5F osztályozott pigtail-t helyeznek a nem koszorúér csücskébe (NCC), és aortogramot készítenek (20 ml kontraszt 20 ml/sec sebességgel). A RAO 30◦ és LAO 30◦ fluoroszkópos vetülete.
   4. Az aortabillentyű keresztezése: a keresztező szelep megvalósíthatóságának bemutatása.

   5. Hemodinamikai értékelés: értékelje az invazív transzaorta gradienst egyidejű nyomástranszdukcióval.

      • A Pigtail-t az LV üregébe keresztezik, így egyidejűleg mérhető a nyomás az LV és a femoralis artériából. Az 5F copf használata lehetővé teszi egyidejű nyomások átadását a 6F femoralis artéria hüvelyből anélkül, hogy szükség lenne egy második artériás hüvelyre.

   6. Bal kamra: az EF értékelése szemgolyóval (enyhe 40-50%, közepesen 30-40% és súlyos <30%) és MR jelenlétével a későbbiekben ismertetett eladói kritériumok szerint.

      A bal kamra vizsgálata 25 ml kontraszt segítségével történik 10 ml/s sebességgel RAO ​​30◦ és LAO 60◦ esetén is.

   7. Jobb szív katéterezése: értékelje a pulmonalis artériás (PA) nyomást, a pulmonalis kapilláris éknyomást (PCWP).

   TAVI eljárás:

   Az eljárás részletes lépéseit Nijhoff F,etal ismerteti. A TAVI-t transzfemorális vagy transzapicalis megközelítéssel hajtják végre, az iliofemoralis anatómia megvalósíthatósága és a megfelelő hozzáférési helyek alapján. Minden eljárást egy teljesen felszerelt hibrid szívkatéteres laboratóriumban végeznek. Sebészeti levágást alkalmaznak az érrendszeri hozzáférési hely lezárására a femorális artériáknál.

   A fluoroszkópiát a szelepek kioldásának és a protézis elhelyezésének irányítására használják. Mind a natív billentyű előtágítása, mind a protézis billentyű beültetése gyors jobb kamrai ingerlés (160-200 ütés/perc) során történik. A protézis helyzetét, funkcióját és a szívkoszorúér-csont átjárhatóságát fluoroszkópiával és aortográfiával értékelik.

   -Léggömb méretezése: Megfelelő méretű billentyűplasztikai ballont kell választani. A kezdeti felfújási térfogatot úgy kell beállítani, hogy a ballon mérete 1 mm-rel kisebb legyen, mint a TEE mérés. A ballont az aortabillentyűre helyezik a combcsonthüvelyen keresztül, és egy 30 cm3-es felfújó fecskendővel gyors kamrai ingerlés közben ugyanolyan térfogattal fújják fel.

   Teljes infláció esetén aortográfiát végeznek. A következő paramétereket rögzítjük: (I) derék jelenléte a ballonon a gyűrűs magasságban, (II) ballonon belüli nyomás, (III) a koszorúér ostia átjárhatósága és ezek kapcsolata az elmozdult aortabillentyű csücskeivel, (IV) az aorta regurgitáció jelenléte és entitása az aortográfián a ballon teljes felfújásakor ("paraballon szivárgás"). Ha a ballonon nincs derék, és/vagy nagyobb paraballon szivárgás esetén az eljárást megismételjük egy nagyobb átmérőjű ballonnal (nagyobb ballonnal vagy ugyanazzal a ballonnal nagyobb térfogatú kontrasztanyaggal felfújva).

   Kórházi eredmények értékelése TAVI eljárás után:

   1- Paravalvuláris szivárgás: A paravalvuláris szivárgás értékelése

   1 - A paravalvuláris szivárgás angiográfiás értékelése:

   Tíz perccel a protézisbillentyű behelyezése után az aortagyökér angiográfiáját végzik el az aorta regurgitáció súlyosságának értékelésére a Sellers kritériumai szerint (14):

   (0) nincs regurgitáció.

   1. a bal kamrában csak a kontraszt nyoma volt látható, és minden szisztoléban kitisztul.
   2. kontraszt, amely kitölti a teljes LV-t a diasztoléban, kisebb sűrűséggel, mint a felszálló aorta homályosodása.
   3. kontraszt, amely kitölti a teljes LV-t a diastoleban, sűrűsége megegyezik a felszálló aorta kontrasztos opacitációjával.
   4. a teljes bal kamra kontrasztos feltöltődése a diastoleban az első ütemben nagyobb sűrűséggel, mint a felszálló aorta kontrasztos opacitása.

   Két megfigyelő egymástól függetlenül pontozza a képeket. Eltérés esetén a képeket újraértékelik, és konszenzusra jut egy harmadik megfigyelő. .

   2-Transthoracalis echokardiográfiás vizsgálat:

   A TAVI után minden beteget kibocsátás előtti transzthoracalis echokardiográfiával értékelnek. A PVL mértékét a fő VARC-kritériumok szerint értékelik (15):

1. Szemikvantitatív paraméterek

   1. Diasztolés áramlás megfordítása a leszálló aorta-pulzushullámban: enyhe (hiányzik vagy rövid), közepes (korai diasztolés közepes), súlyos (kimagasló holodiastolés)
   2. A protézisbillentyű paravalvuláris regurgitáció kerületi kiterjedése:

   (0) nincs regurgitáció; (1) az enyhe PVL-t <10%-os kerületi kiterjedésként határozzák meg; (2) a mérsékelt PVL a PVL [>10%-a, de <30%-a, és (3) a súlyos PVL a frissített VARC-irányelv szerint >30%, azaz a PVL kerületi kiterjedése egy parasternális rövid tengelyben. nézet (19).

2. Mennyiségi paraméterek:

   1. Regurgitáns térfogat (ml/ütés) enyhe (<30), közepes (30-59), súlyos (>60).
   2. Regurgitáns frakció (%) enyhe (< 30), közepes (30-49), súlyos (>50).
   3. Hatékony regurgitáns nyílás területe (cm2) enyhe (<0,10), közepes (0,10-0,29), súlyos (>0,30).

   2-Egyéb szövődmények a pontatlan gyűrűméretezésből erednek: protézis embolizáció, gyűrűrepedés, aorta disszekció, koszorúér elzáródás, vezetési hibák.

   3. Egyéb szövődmények, érrendszeri szövődmények, vérzés, stroke és mortalitás értékelése.

   Statisztikai analízis:

   Az összegyűjtött adatokat táblázatba foglaljuk és statisztikailag elemezzük, és táblázatokban és ábrákban jelenítjük meg.