Nøjagtighed ved brug af 2D transesophageal ekkokardiografi sammenlignet med ballonstørrelse ved bestemmelse af ventilstørrelse under transkateter aortaklapimplantation

Arbejdets formål At sammenligne nøjagtigheden af ​​2D transesophageal ekkokardiografi versus ballonstørrelsen ved bestemmelse af enhedens størrelse under transkateter aortaklapimplantation og inhospitale resultater af denne tilgang ved kun at bruge 2D TEE og ballonstørrelse under TAVI.

Patienter og metoder. Undersøgelsen vil omfatte (100) patienter, prospektiv observationsundersøgelse

Alle patienter vil gennemgå:

1-Skriftligt samtykke. 2-Detaljeret anamnese inklusive symptomer (NYHA-klasse), comorbiditeter 3-Klinisk undersøgelse 4-Elektrokardiogram (påvisning af ledningsforstyrrelser, iskæmiske forandringer). 5-Laboratorieundersøgelse (hæmoglobinniveau, kreatinin, glomerulær filtreringshastighed (GFR)) 6-Risikostratificering: ved hjælp af STS-score 6- Transthorax ekkokardiografi: (7)

1-Vurdering af aortaklap ved

1. Middel- og maksimumtrykgradiant (alvorlig AS, hvis middeltryk >40 mmhg og maksimalt tryk >64 mmhg) ved tilstedeværelse af normal ejektionsfraktion (EF).
2. Aortaklapareal ved kontinuitetsligning (alvorlig AS hvis < 1cm2).
3. Måling af aortaklapannulus (i parasternal langaksevisning) .

4. Vurdering af associeret aorta regurge (8):

   -Regurge jetbredde/LVOT-bredde (mild <25%, moderat 25-65%, svær >65%)

   • Vena contracta (VC) (mild <0,3 cm, moderat 0,3-0,6 cm, svær >0,6 cm)
   • Regurge volumen (RV) (mild <30ml, moderat 30-60ml, svær >60ml).
   • Regurge-fraktion (RF) (mild <30 %, moderat 30-50 % og svær > 50 %).

   • Effektivt regurgitant åbningsområde (EROA) (mildt <0,1 cm, moderat 0,1-0,29 cm og svær ≥0,3 cm) 2- Vurdering af EF (ved M-mode og Simpsons-metoden). 3-Vurdering af andre ventiler.

     7-Transesophegeal ekkokardiografi.(9):

     1. Morfologi af klap (tricuspid, bicuspid, unicuspid).
     2. Måling af aortaklapareal (AVA) ved planimetri.
     3. Omfang, fordeling og placering af forkalkning. (ringformet forkalkning symmetrisk eller asymmetrisk, sinuotubulær forbindelse, subvalvulær forkalkning)
     4. Måling af aorta annulus dimension, LVOT, sinus af valsalva, sinotubular junction og ascendens aorta dimensioner.

   Bestemmelser af 2D TEE aorta ringformede og LVOT diametre blev udført i 3-kammer langaksevisningen ved omtrent 120◦ vinklen under tidlig systole. Den ringformede aorta-diameter blev målt fra samlingen af ​​aorta-folderen med septal-endokardiet til overgangen mellem folderen og mitralklappen bagud under anvendelse af den indre kant til den indre kant. LVOT-diameteren blev opnået 5 mm ind i LVOT fra niveauet af annulus.(10) Beregning af et dækindeks: defineret som en 100 x (protesediameter - transoesophageal ekkokardiografi ringdiameter)/protesediameter. (11).

   6- Aorta-atherom: Katz-klassifikationen til graduering af aorta-atheromer er som følger: Grad 1, normalt fremtrædende intima af aorta; Grad 2, omfattende intimal fortykkelse; Grad 3, siddende atherom, der rager <5 mm ind i aorta; Grad 4, siddende atherom, der stikker ud >5 mm; og grad 5, mobilt atherom.(12) 7-Associeret basal septal hypertrofi. 8-Vurdering af associeret aorta regurge. 8-Pre-TAVI workup i hjertekateteriseringslaboratorium:

   1. Evaluering af adgangsvej: vurder perifer vaskulatur for størrelse, snoethed, forkalkning -Iliofemoral angiografi: En 5F metrisk (graderet) pigtail bruges til kalibrering og nøjagtig bestemmelse af karkaliber og minimal lumendiameter. Grisehalen placeres i tømmer 4/5-niveauet, som tilnærmer sig en position lige proksimalt i forhold til den almindelige iliacale bifurkation med injektion af 15-20 ml kontrast ved 20 ml/sek.

      -Iliofemoral diameter: bestemt af kappe-til-iliofemoral arterieforhold (SIFAR) blev defineret som hylsterets ydre diameter divideret med vaskulaturdiameteren på adgangssiden.

      -Iliofemoral forkalkning: Forkalkning kan evalueres ved fluoroskopi og klassificeres som: ingen, mild (plettet), moderat (sammensmeltende), svær (fyldig, udstående, hestesko, periferisk). Iliofemoral tortuosity: bestemt af tortuosity-score, som er defineret som følger: 0 = ingen tortuositet; 1 = mild snoethed (30° til 60°); 2 = moderat snoethed (60° til 90°); og 3 = markant snoethed (>90°).(13)

      -Subclavia eller aksillær angiografi, hvis lårbensaksen er uegnet.

   2. Diagnostisk koronar angiografi: til vurdering af tilstedeværelse og sværhedsgrad af koronararteriesygdom.

   3. Aortogram: udføres for at vurdere vinklen mellem LVOT og ascendens aorta, afstanden af ​​koronarkar fra annulus og tilstedeværelsen af ​​aorta regurge.

      • 5F-graderet pigtail placeres i den ikke-koronare spids (NCC), og der udføres et aortogram (20 ml kontrast ved 20 ml/sek.). Fluoroskopisk projektion af RAO 30◦ og LAO 30◦.
   4. Aortaklap-krydsning: for at demonstrere muligheden for krydsklap.

   5. Hæmodynamisk vurdering: Vurder invasiv transaortagradiant med samtidig tryktransduktion.

      • Pigtail vil blive krydset ind i LV-hulen, samtidig måling af tryk fra LV og femoral arterie kan opnås. Brug af en 5F pigtail gør det muligt at transducere samtidige tryk fra 6F femoral arterieskeden uden behov for en anden arteriel sheath.

   6. Venstre ventrikulogram: Vurder EF ved øjenæble (mild 40-50%, moderat 30-40% og svær <30%) og tilstedeværelse af MR i henhold til sælgerkriterier beskrevet senere.

      Venstre ventrikulografi udføres med 25 ml kontrast med en hastighed på 10 ml/sekund i både RAO 30◦ og LAO 60◦

   7. Højre hjertekateterisering: vurder pulmonal arterie (PA) tryk, pulmonal kapillær kiletryk (PCWP).

   TAVI procedure:

   De detaljerede proceduretrin er rapporteret af Nijhoff F, etal. TAVI udføres gennem transfemoral eller transapikal tilgang, baseret på gennemførligheden af ​​den iliofemorale anatomi og passende adgangssteder. Alle procedurer udføres i et fuldt udstyret hybrid hjertekateteriseringslaboratorium. Kirurgisk nedskæring bruges til at lukke det vaskulære adgangssted ved lårbensarterierne.

   Fluoroskopi bruges til at guide udlægningen af ​​ventiler og protesepositionering. Både prædilatation af den native klap og implantation af proteseklap udføres under hurtig højre ventrikulær pacing (160 til 200 slag/min). Proteseposition, funktion og koronar ostia-gennemsigtighed vurderes med fluoroskopi og aortografi.

   -Ballonstørrelse: En passende størrelse valvuloplastikballon vælges. Det initiale volumen af ​​oppustning er indstillet til at opnå en ballonstørrelse på 1 mm mindre end TEE-målet. Ballonen placeres på tværs af aortaklappen gennem femoralskeden og pustes op med samme volumen under hurtig ventrikulær pacing ved hjælp af en 30 cc oppustningssprøjte.

   Ved fuld inflation udføres en aortografi. Følgende parametre registreres: (I) tilstedeværelse af en talje på ballonen i niveau med annulus, (II) intra-ballontryk, (III) åbenhed i koronararterieostien og deres relationer med de forskudte aortaklapspidser, (IV) tilstedeværelse og entitet af aorta regurgitation på aortografi ved fuld ballonoppustning ("para-ballonlækage"). I mangel af talje på ballonen og/eller i tilfælde af større para-ballonlækage, gentages proceduren med en ballon med større diameter (større ballon eller samme ballon pustet op med et større volumen kontrastmiddel).

   Vurdering af hospitalsresultater efter TAVI procedure:

   1- paravalvulær lækage : Vurdering af paravalvulær lækage

   1-Angiografisk evaluering af paravalvulær lækage:

   Ti minutter efter indsættelsen af ​​proteseklappen udføres angiografi af aortaroden for at vurdere sværhedsgraden af ​​aorta regurgitation i henhold til Sellers kriterier (14):

   (0) ingen opstød.

   1. kun spor af kontrast kunne ses i venstre ventrikel, og det fjernes i hver systole.
   2. kontrastfylder hele LV i diastole med mindre tæthed sammenlignet med opacificering af den ascenderende aorta.
   3. kontrast, der fylder hele LV i diastole, der i tæthed svarer til kontrastopacificeringen af ​​den ascenderende aorta.
   4. kontrastfyldning af hele LV i diastole på første slag med større tæthed sammenlignet med kontrastopacificeringen af ​​den ascenderende aorta.

   To observatører scorer uafhængigt af billederne. I tilfælde af uoverensstemmelse vil billederne blive revurderet og konsensus opnås af en tredje observatør. .

   2-Transthorax ekkokardiografisk undersøgelse:

   Alle patienter vil blive evalueret efter TAVI ved transthorax ekkokardiografi før udskrivelsen. Omfanget af PVL vurderes i henhold til de vigtigste VARC-kriterier (15):

1. Semikvantitative parametre

   1. Diastolisk flow reversering i den nedadgående aorta-pulsede bølge: mild (fraværende eller kortvarig), moderat (tidlig diastolisk mellemliggende), svær (fremtrædende holodiastolisk)
   2. Omkredsen af ​​paravalvulær regurgitation af proteseklap:

   (0) ingen regurgitation; (1) mild PVL er defineret som <10 % periferisk udstrækning; (2) moderat PVL blev defineret som [>10 %, men <30 % af PVL, og (3) svær PVL er defineret som >30 % i henhold til den opdaterede VARC-retningslinje, dvs. den perifere udstrækning af PVL i en parasternal kortakse visning (19).

2. Kvantitative parametre:

   1. Regurgitant volumen (ml/slag) mild (<30), moderat (30-59), svær (>60).
   2. Regurgitant fraktion (%) mild (< 30), moderat (30-49), svær (>50).
   3. Effektivt opstødsåbningsområde (cm2) mild (<0,10), moderat (0,10-0,29), svær (>0,30).

   2-Anden komplikation skyldes unøjagtig ringformet dimensionering: proteseembolisering, ringformet ruptur, aortadissektion, koronararterieokklusion, ledningsdefekter.

   3-Vurdering af anden komplikation, vaskulær komplikation, blødning, slagtilfælde og dødelighed.

   Statistisk analyse:

   De indsamlede data vil blive tabelleret og statistisk analyseret og vil blive vist i tabeller og figurer.