흉골절개술 후 통증 관리를 위한 양측 연속 척추 기립 블록

부위 마취, 특히 소아 부위 마취는 수술 전후 아편유사제를 적절하게 투여해도 장기적으로 상당히 유해한 영향을 미칠 수 있다는 인식이 높아지면서 매우 시급하게 발전하는 마취 실무의 하위 분야입니다.

부위 마취제는 추가 환자 위험을 최소화하면서 피부분절을 선택하기 위한 표적화되고 지속적인 진통을 제공할 수 있으므로 단일 기관에서 비심장 수술 환자를 위한 오피오이드 절약 수술 중 및 수술 후 통증 관리 계획의 일상적인 구성 요소가 되었습니다. 전반적인 오피오이드 노출 감소(및 오피오이드에 대한 장기간의 생리적 및 행동 의존성 위험 감소 잠재적으로 감소)라는 가정된 이점 외에도 부위 마취제는 선택된 수술 후 조기 발관, 중환자실(ICU) 입원 기간 단축, 입원 환자 단축을 허용할 수 있습니다. 입원, 조기 활동, 위장 합병증 감소, 환자 및 치료 팀 만족도 점수 향상.

역사적으로, 대부분의 환자는 수술 중 약리학적으로 항응고제를 사용하여 출혈 위험이 증가하므로 심장 수술에서 부위 마취를 피했습니다. 이는 소아 심장 수술 집단에서 특히 걱정스러운데, 이들 어린이 중 다수가 수술 후 오랜 기간 동안 삽관을 유지하고 따라서 신경축 부위 마취제 환경에서 신뢰할 수 있는 신경학적 검사를 받지 못할 수 있으며 잠재적으로 인식되지 않는 출혈 관련 후천적 신경학적 결손을 초래할 수 있기 때문입니다. .

최근에는 척추기립근차단(ESB)이 여러 차례의 흉부 및 복부 시술 후 진통 효과를 제공하는 데 인기를 끌고 있습니다. 이 간단한 근막간 평면 블록은 한쪽 흉부 및/또는 복벽 진통을 안정적으로 제공할 수 있습니다. 수많은 증례 보고 및 사례 시리즈에서 일측 개흉술, 일측 갈비뼈 골절, 일측 복부 절개 관리를 위한 효과적인 블록으로 설명되었으며 특히 양측에 적용할 때 흉골절개술 후 통증 관리를 위한 효과적인 블록으로 설명되었습니다. ESB와 관련된 새로운 사례 보고서와 시리즈가 거의 매주 출판되고 있으며 심장 수술 응용 분야와 관련된 원고 수가 증가하고 있습니다. 실제로 수많은 무작위 대조 시험에서 성인 환자의 심장 수술 후 통증에 대한 기존 치료법과 비교하여 양측 척추 기립 평면 차단(BESB)의 진통 효능을 조사했으며 최근(2018~2019)에 유망한 결과가 발표되었습니다.

압축 가능한 해부학적 공간의 근막간 평면 블록으로서 ESB는 항응고 치료를 받은(또는 최근 항응고 치료를 받은) 환자에게 안전한 것으로 간주됩니다. 이는 신경축(예: 경막외) 및 신경축상 블록(즉, paravertebral) 신경 차단은 이 환경에서 대체로 금기입니다. 또한 상대적인 배치 용이성, 명백한 효능 및 안전성 프로필을 고려할 때 광범위한 흉부, 복부 및 흉복부 시술을 받는 환자에게 점점 더 표준 옵션이 되고 있습니다.

연구자들은 최근 흉골절개 기반 시술을 받는 소아 심장 수술 집단에서 이러한 차단을 양측으로 수행하는 타당성을 조사했습니다(IRB-P00031524). 10명의 환자를 대상으로 한 파일럿 실험의 결론에서 연구자들은 이러한 블록을 수행하는 것이 기술적으로 가능하며 OR 시간이 30분 이하로 필요하고 알려진 합병증이 없다는 것을 발견했습니다. 또한 데이터는 척추 기립 그룹에서 처음 48시간 동안 구조용 아편유사제 요구량이 대략 25% 감소한 것으로 나타났습니다(p=0.048).

소아 심장 모집단에서 이 블록의 효능을 가장 잘 평가하기 위해서는 맹검, 무작위 및 대조 시험이 이상적입니다. 그러나 무작위 배정이 어려울 수 있고 눈가림이 가능하지 않다는 사실을 고려할 때 연구자들은 관찰 전향적 코호트 연구가 현재로서는 가장 적절하다고 믿습니다.

따라서 연구자들은 흉골 절개술을 통해 심장 수술을 받는 환자에 대해 표준 치료 통증 관리(전신 오피오이드 요법)를 받은 일치된 과거 대조군과 비교하여 BESB의 비교 효능을 단일 팔, 공개 라벨, 중재 연구를 통해 평가할 것을 제안합니다. 12시간, 24시간, 48시간 및 수술 후 72시간과 96시간 이전 24시간 동안 아편제 등가물로 렌더링된 구조 진통제 요구 사항을 일차 결과로 비교합니다. '유효성'은 15% 차이로 정의되는 임상적 유의성의 임계값으로 간주됩니다. 1차 평가변수 외에도 삽관 기간, ICU 입원 기간, 통증 점수 중앙값, PONV 발생률(수술 후 오심 및 구토; 0~6시간, 6~12시간 및 전체), 동원 시간 및 부작용을 평가할 계획입니다. 이 그룹 간의 이벤트. 기준 수면 복귀, 활동 상태, 가정에서의 진통제 요구 사항 등 표준 임상 추적 도구를 통해 수집된 수술 후 데이터도 비교됩니다. 또한 연구진은 BESB군에서만 수술 전후 기간 동안 스마트워치(Fitbit™)를 이용해 수면과 활동의 질을 평가할 계획이다.