기존 대 최적화된 시술 전후 진통 대 펄스장 절제술을 위한 전체 정맥내 마취(COOPERATIVE-PFA)

활성 비교기: 암 P

P군 환자에게는 시술 시작 전 2~3mg의 미다졸람 IV를 투여하고, 시술 시작 2~5분 전 5~10mcg의 수펜타닐 IV와 부하 용량인 프로포폴 0.8~1.0mg/kg을 투여합니다. 절제 단계의. 시술 중에 필요에 따라 프로포폴 0.5mg/kg을 반복 투여할 수 있으며, 진통 진정이 부적절할 경우 미다졸람 및/또는 수펜타닐을 반복 투여할 수도 있습니다.

의약품: 프로포폴

기도 확보를 통한 진통

의약품: 프로포폴

기도가 확보된 TIVA

실험적: 암 R

R군의 환자에게는 레미마졸람 부하 용량 2.5mg을 투여한 후 이상 체중(IBW, 밀러 공식을 사용하여 계산)의 0.5mg/h/kg을 지속적으로 주입하고 케타민 1mg/kg을 투여합니다. 절제 단계가 시작되기 2~5분 전 IBW. 진정 깊이가 부적절한 경우 필요에 따라 레미마졸람 2.5mg을 일시 투여할 수 있습니다. 환자가 통증이나 불편함의 징후를 보이면 케타민(0.5mg/kg IBW)을 단일 용량으로 투여한 후 필요한 경우 수펜타닐 5-10mcg을 일시 투여합니다. 마지막 절제 펄스가 전달되면 연속 주입이 종료됩니다.

의약품: 레미마졸람

기도를 확보하지 않은 진통진통

활성 비교기: Arm TIVA(완전 정맥 마취)

팔 TIVA에 무작위 배정된 환자에게는 절차의 첫 번째 부분에서 자발 환기와 함께 가벼운 진통제가 투여됩니다. 진통진통은 5mcg의 수펜타닐 IV 볼루스와 TCI 시스템(프로포폴의 목표 혈장 농도 1-2mcg/ml)에 의해 투여된 프로포폴 주입으로 유도되고 유지됩니다. 절제 단계가 시작되기 전에 전신 마취는 5-10mcg 수펜타닐(TCI 목표는 유도의 경우 3-7mcg/ml, 나머지 절차의 경우 3-5mcg/ml)을 한 번에 투여하여 유도됩니다. 로쿠로늄 0,2-0,4 mg/kg IBW의 볼루스. 그런 다음 후두 마스크(LMA)로 기도를 확보하고 환자에게 환기를 시킵니다(0,4 - 0,45 FiO2, 목표 EtCO2 30 - 45 mmHg). 마지막 절제 펄스가 전달된 후 프로포폴 주입이 중단되고 의식이 회복되고 근력이 회복되며 충분한 자발적 환기가 이루어지면 LMA가 추출됩니다. 잔여 근육 이완이 발생하면 sugammadex를 투여합니다.

의약품: 프로포폴

기도 확보를 통한 진통

의약품: 프로포폴

기도가 확보된 TIVA

1차 복합 평가변수(저산소혈증, 저혈압 또는 고혈압 발생률)

(1) 개입이 필요한 저산소혈증 사건, (2) 개입이 필요하거나 시술 중단으로 이어지는 저혈압 사건, 또는 (3) 개입이 필요한 고혈압 사건의 비율로 구성된 복합 평가변수

혈역학적 불안정 상태(위에서 정의된 저산소혈증, 저혈압, 고혈압)의 총 횟수, 매 5분 동안 지속되는 불안정 상태는 새로운 상태로 계산되며 개입에도 불구하고 지속되는 불안정 상태도 마찬가지입니다.

총 중재 횟수 a) 턱 추력 b) 비인두 기도 투여 c) LMA/구강기관 삽관 d) FiO2(산소 흐름) 증가 e) 저혈압 약물 투여 f) 혈관 활성 약물 투여(에페드린, 노르아드레날린)

총 시술시간

이중 스펙트럼(BIS) 모니터링에 의한 진통 깊이: BIS 지수 곡선 아래 영역(시술 중 3분마다 측정)

시술 진정 품질

절차적 진정 평가 설문조사 - 이전에 검증된 양식

어려운 진정 점수

1-10 척도(10 = 최악), 마취과 의사가 보고함

운영자 만족도 점수

1-10 척도(10 = 최악), 수술 의사가 보고함

심각한 부작용의 총 수

사망, 심폐소생술(가슴 압박 또는 아드레날린 투여), 응급 삽관 또는 중환자실 장기간 입원

시술 후 이산화탄소 분압

동맥혈 샘플에서 측정된 CO2의 부분압(kPa)

총 횟수: a) 저산소증 사건 저산소증 <85%(60초 이상) b) 저혈압 사건 = 수축기 혈압(SBP) < 85mmHg(60초 이상) c) 고혈압 사건 = SBP > 200mmHg(60초 이상)

28일 심각한 부작용

사망, 입원환자 입원이 필요한 절차와 관련된 상태