혈액투석을 이용할 수 있는 소아 환자의 일차 개통성

최근 데이터에 따르면 지난 20년 동안 소아과에서 말기 신장 질환(ESRD)의 발병률이 증가한 것으로 나타났습니다[1]. 혈액투석은 소아 ESRD 환자의 신장 대체 요법에 가장 자주 사용되는 방식입니다. 어린이의 신장 대체 요법의 가장 어려운 측면 중 하나는 혈액 투석 중 요독 용질 제거를 위한 적절한 혈류를 제공하기 위해 기능하는 혈관 통로를 만들고 유지하는 것입니다. , 전신 감염의 위험을 최소화하고 향후 투석을 위한 혈관 접근 선택을 유지합니다. 혈관 접근에는 세 가지 일반적인 형태가 있습니다. 중앙 정맥에 배치된 터널 모양의 커프 라인, 동정맥 누공 및 인공 또는 생물학적 재료를 사용하는 동정맥 이식편입니다. 동정맥루 "기본 혈관 접근"은 혈액투석 중인 어린이에게 선호되는 혈관 접근입니다. CVL과 비교하여 기능성 동정맥 누공은 더 나은 투석 적절성과 관련되어 합병증 발생률과 접근 실패를 크게 낮춥니다. 그러나 CVL은 국제적인 권장 사항에도 불구하고 모든 소아 연령 그룹에서 가장 자주 사용되는 혈관 접근로로 남아 있습니다[1-4] ESRD가 있는 소아과에서는 1~6세부터 복막투석을 시작하고 6~18세부터 혈액투석을 시작합니다. 방사두증 AVF, 적합한 혈관은 정맥 > 2 mm 및 동맥 > 1 mm입니다[5,6]. 선박 크기 외에도 생성할 액세스를 결정할 때 다른 많은 요소를 고려해야 합니다. 아이/부모의 심리적 준비, 수술 전문 지식, 아이의 크기/체중, 정맥의 질, 십대를 위한 미용적 관심, 자가 삽입을 원하는 아이를 위한 손 지배. 접근 권한을 형성할 때 아동, 부모 및 투석 간호 팀의 신뢰를 유지하는 것이 중요합니다.

이는 정맥의 크기, 동맥의 크기, 혈압을 평가하기 위한 중심정맥계의 개방성을 평가하기 위한 이중초음파의 도움으로 수행됩니다. 혈관 접근의 개방성을 허용하기 위해 혈압을 >120, <160으로 유지하는 것이 중요합니다. 이 모든 것은 CVC의 장기간 사용을 최소화/피하는 데 중요합니다. 감염 위험 및 혈관 보존의 필요성. 각 환자에게 적절한 혈관 접근로를 선택할 때는 임상적으로 올바른 판단을 내려야 합니다.

혈관 접근 개통에 영향을 미칠 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

1. 협착증(협착증은 AVF의 기능에 영향을 줄 수 있는 흔한 합병증으로 동정맥루 혈전증 및 부전의 주요 원인입니다) [7]

   . 정맥 신내막 증식 및 협착의 형성을 유발하는 요인으로는 수술 손상, 재발성 외상 캐뉼러 삽입(혈관 모델링 결함으로 이어짐), 내피 세포 기능 장애 및 전단 응력을 유발하는 높은 혈류가 있습니다. 협착증은 일반적으로 부적절한 펌프 속도, 열악한 투석 적절성 또는 장기간의 투석 후 출혈 시간으로 인해 임상적으로 나타납니다. 임상적으로 중요한 협착증을 조사하려면 신체 검사를 도플러 초음파 평가와 연관시켜야 합니다. 임상적 문제가 없는 경우, 기본 용량보다 20% 이상 감소하면 동정맥루 협착증은 심각한 것으로 간주됩니다.

2. 동정맥루 혈전증 급성 혈관통로 혈전증은 전체 혈액투석 환자 입원의 20~25%를 차지하며 이는 의료 서비스 제공자에게 상당한 이병률과 비용을 초래합니다. 초기 혈전증 동맥-정맥루 형성을 예방하기 위한 중요한 고려 사항은 적절한 혈관 내 용량을 유지하는 것이다. 이는 동정맥루 생성 직후 몇 번의 혈액투석 세션 동안 한외여과를 줄이고 허용 고혈압을 허용함으로써 달성될 수 있습니다. 혈압(>130)을 유지하기 위해 수술 후 초기에 항고혈압 치료를 조정합니다. D-이량체는 항혈전 요법을 안내하고 응고를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소아과 연구에서 D-이량체 수준은 과거 대조군과 비교하여 조기 동정맥 누공 부전을 예방하기 위한 개통율 기반 프로토콜과 역의 상관관계가 있었고 더 낮은 것으로 나타났습니다. 초기 혈전증 비율.
3. 감염 자연 및 합성 혈관통로의 감염률은 CVL의 감염률보다 상당히 낮습니다(최대 10배). 중요한 것은 감염 치료 후에도 혈관통로의 80%가 기능을 유지했다는 것입니다[10].

혈역학적 문제 고박출성 심부전은 때때로 성인에서 볼 수 있지만 어린이에서는 흔하지 않으며 동정맥루 용적 감소로 관리됩니다. 스틸증후군(Steal Syndrome)]은 심박출량의 상당 부분이 근위 동정맥루에 의해 원위모세혈관층에서 방향이 바뀌어 원위 허혈을 유발할 때 발생합니다[11,12]. 이 역시 드물지만 접근을 유지하고 원위 허혈을 완화하기 위해 수술적 교정이 필요할 수 있습니다.