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경직성 운동실조증의 질병 심각도에 대한 감독 재활 프로그램의 효과

2024년 2월 7일 업데이트: Elise Duchesne, Université du Québec à Chicoutimi

IMPACT, 경직성 운동실조에 대한 감독 재활 프로그램: 평가자 맹검, 무작위 대조 시험

경직성 운동실조증은 보행 장애, 균형 장애 등의 증상을 유발하여 낙상 위험이 높은 질병군입니다. 이러한 질병을 치료하기 위한 약리학적 치료법은 존재하지 않습니다. 불행히도, 개인의 삶의 여러 측면에 대한 질병의 해로운 영향과 매년 사회에 대한 높은 낙상 비용에도 불구하고 경직성 운동실조증에 특정한 비약리학적 치료법을 개발하려는 노력은 거의 이루어지지 않습니다. 이 프로젝트의 세 가지 목적은 다음과 같습니다: 1) 경직성 운동실조증이 있는 개인에 대한 일반적인 치료와 비교하여 질병 심각도에 대한 12주 재활 프로그램의 효과를 확인합니다. 2) 임상 환경("릴 월드")에서 프로그램 실행에 도움이 될 수 있는(또는 그렇지 않은) 요인을 식별합니다. 3) IMPACT [sPAstiC aTaxias를 위한 재활 프로그램]의 비용-혜택을 탐색합니다. 팀은 이러한 환자에게 나타나는 증상을 구체적으로 표적으로 삼는 프로그램을 개발했으며 이전에 파일럿 테스트를 거쳤습니다. 이번 시범사업에서 얻은 결과를 바탕으로 참가자들의 질병 중증도 측면에서 긍정적인 효과가 기대된다. 연구자들은 이 프로젝트를 통해 전 세계적으로 경직성 운동실조증을 앓고 있는 사람들에게 더 적합한 서비스를 제공할 수 있는 옵션을 의료 전문가에게 제공하기를 원합니다.

연구 개요

연구 유형

중재적

등록 (추정된)

84

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

  • 이름: Elise Duchesne, Ph D.
  • 전화번호: 418-590-3552
  • 이메일: educhesn@uqac.ca

연구 연락처 백업

연구 장소

    • Quebec
      • Baie-Saint-Paul, Quebec, 캐나다, G3Z 0K3
      • La Malbaie, Quebec, 캐나다, G5A 1T1
      • Montréal, Quebec, 캐나다, H2H 2N8
        • CIUSSS du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal, installation Centre de réadaptation Lucie-Bruneau
        • 연락하다:
        • 연락하다:
      • Québec, Quebec, 캐나다, G1M 2S8
        • CIUSSS de la Capitale-Nationale, installation IRDPQ
        • 연락하다:
        • 부수사관:
          • Xavier Rodrigue, M.D.
        • 연락하다:
          • Élise Duchesne, Ph. D.
          • 전화번호: 418-590-3552
      • Saguenay, Quebec, 캐나다, G7X 7X2
        • Clinique des maladies neuromusculaires du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Saguenay-Lac-Saint-Jean, installation Hôpital Jonquière
        • 연락하다:
        • 연락하다:
        • 부수사관:
          • Jean-Denis Brisson, M.D.

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

  • 어린이
  • 성인
  • 고령자

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • ARSACS 또는 SPG7의 유전적 진단이 확인된 경우
  • 서 있는 자세를 유지하고 이동할 수 있다
  • 담당 신경과 전문의의 승인을 받아야 합니다.
  • 프랑스어나 영어로 말하세요
  • 사전 동의를 할 수 있습니다.

제외 기준:

  • 재활 프로그램에 적극적으로 참여하고 있음(자기 보고 정보)
  • 신체적 제한을 초래하는 다른 상태가 있음
  • 수영장에서 불편하다
  • 임신하다.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 지지 요법
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 하나의

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
간섭 없음: 대조군
통제 그룹은 일반적인 관리를 받으며 전체 프로젝트 기간 동안 일반적인 활동과 운동을 계속하도록 요청받습니다. 운동실조 중재에 대한 임상 지침은 단 하나이며 물리치료 및 작업 치료 중재에 대한 구체적인 지침은 이 집단에 효과적인 빈도, 기간 및 중재 유형 측면에서 명시되어 있지 않습니다. 환자는 일반적으로 신경근 질환 클리닉의 의사 또는 임상 간호사와 매년 후속 조치를 받습니다. 그런 다음 물리치료사와 작업치료사의 후속 조치가 필요한 경우 환자를 의뢰합니다. 일반적으로 환자는 보행 보조기, 보조기 도입, 때로는 운동 프로그램 교육과 같은 이동 관련 요구 사항에 대해 물리 치료를 받습니다. 작업 치료에서 환자는 기술 지원, 가정 적응 또는 휠체어 도입과 같은 필요에 따라 의뢰됩니다.
실험적: 개입 그룹
중재 그룹은 일주일에 3회(치료실에서 2회 세션, 수중요법 1회 세션) 12주 재활 프로그램을 따릅니다.
재활 프로그램은 12주 동안 지속되며 주당 60분씩 3회의 훈련 세션(치료실에서 2회 세션, 다양한 수위의 물을 갖춘 적응형 수영장에서 1회 세션)으로 총 36회 세션으로 구성됩니다. 참가자는 6명의 참가자로 구성된 7개의 하위 그룹으로 나뉘며, 각 하위 그룹에는 안전을 고려하여 물리치료사(PT) 1명과 물리치료 기술자 1명이 감독하게 됩니다. 이는 다음 세 가지 영역에 중점을 둘 것입니다: 1) 자세 제어; 균형, 몸통 사지 및 다관절 제어 및 조정, 3) 기능적 이동성. 각 영역에는 다양한 난이도와 특정 시간 할당이 포함된 표준화된 연습 목록이 포함되어 있습니다. 모든 연습은 참가자가 각 세션마다 적절한 난이도에 따라 실행됩니다. 각 운동의 초기 난이도는 개입 전 평가의 개별 결과와 개인의 성과, 피로 수준 및 안전을 기반으로 PT에서 결정합니다.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
운동실조의 심각도
기간: 64주

실조증 평가 및 등급 평가 척도(SARA)를 사용하여 평가된 실조증의 심각도는 여러 가지 고려 사항을 바탕으로 주요 변수로 선택되었습니다. 1) 중재 연구에서 열성 소뇌 실조증 중 가장 널리 사용되는 척도 중 하나이며, 2) 하지 운동 장애로 인한 이동성 제한 항목을 포함하고, 3) 서있는 균형 및 보행 속도와 같은 주요 장애 변수와 유의미한 상관 관계가 있으며, 4) 예측 가능한 임상시험에서 결과 측정을 위한 후보입니다.

0(실조증 없음)부터 40(가장 심각한 운동실조)까지의 누적 점수를 가진 8개 범주가 있습니다. 이는 ARSACS에서 적절한 내용 타당성과 우수한 구성 타당성 및 내부 일관성의 증거를 보여 주었으며 최근 프랑스어 버전을 검증했습니다.

64주

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
약물 변경
기간: 64주
환자는 약물 변경 가능성에 대해 질문을 받게 됩니다. 약국에서는 약품 목록도 제공합니다.
64주
무게
기간: 64주
환자의 체중(kg)
64주
기간: 64주
환자의 키(미터)
64주
신체 활동
기간: 64주

RAPA(신속한 신체 활동 평가)는 신체 활동 수준을 평가하는 데 사용되는 설문지입니다.

각 질문에는 '예' 또는 '아니요' 옵션이 있습니다. 처음 7개 항목의 총점은 7점 만점입니다. 참가자는 자신의 활동 수준에 해당하는 질문을 선택합니다. 6 미만의 점수는 최적이 아닌 것으로 간주됩니다. 근력 훈련과 유연성은 별도로 점수를 매깁니다(근력 훈련 = 1, 유연성 = 2, 둘 다 = 3).

64주
걷는 속도.
기간: 64주
10미터 걷기 테스트는 편안한 속도와 최대 속도에서의 단거리 걷기 속도를 평가하는 데 사용됩니다. 10mWT의 타당도와 신뢰도는 ARSACS(ICC = 0.99)에서 모두 우수합니다.
64주
서있는 균형
기간: 64주

Berg 균형 척도는 균형과 낙상의 위험을 평가하는 데 사용됩니다. 그 타당성은 ARSACS.18에서 입증되었습니다. 참가자의 균형에 대한 자신감 수준은 일상 활동과 관련된 단순화된 균형 신뢰 척도를 사용하여 평가됩니다.

0에서 56까지의 누적 점수를 가진 14개(0-4) 범주가 있습니다. 해석: 0-20, 휠체어 이용 가능; 21-40, 도움을 받아 걷기; 41-56, 독립.

64주
균형 잡힌 자신감
기간: 64주
활동별 균형 신뢰 단순화(ABC-S) 척도도 균형을 평가하는 데 사용됩니다(0-3 리커트 척도). 이 설문지는 0(전혀 자신감 없음)에서 3(매우 자신감)까지 등급이 매겨진 15개 평가 항목을 포함합니다. 다양한 활동을 수행할 때 균형을 유지하는 데 대한 개인의 자신감. 총점의 범위는 0(최소 신뢰도)부터 45(최대 신뢰도)까지이며 각 항목의 점수를 합산하여 백분율로 환산한 것이다.
64주
앉은 자세의 균형
기간: 64주

앉은 자세의 균형과 몸통 조절은 오타와 앉기 척도(OSS)로 평가됩니다.

처음 6개 항목은 참가자의 발이 땅에 닿은 상태에서 테스트되고( /24) 다음 6개 항목은 발이 땅에서 떨어진 상태에서 테스트됩니다( /24). 총점은 두 하위 섹션의 점수를 합산하여 계산됩니다(/48 중 최대 점수).

64주
일상생활 활동
기간: 64주
Barthel 지수는 일상 생활 활동 수행 시 독립성 수준을 평가합니다.
64주
근긴장도
기간: 64주

하지 근긴장(경직)은 수정된 Ashworth 척도로 측정됩니다.

아래 표에 따라 평가된 각 근육 그룹의 점수를 매깁니다. *스코어링은 가능한 가동 범위 내에서 수행됩니다. 0: 근긴장도가 증가하지 않습니다. 1: 경련 후 이완 또는 움직임이 끝날 때 최소한의 저항으로 나타나는 근육 긴장도의 개별적인 증가. 1+: 연축으로 나타나는 근육 긴장도의 개별적인 증가와 관절 진폭의 절반 미만에서 최소한의 저항이 감지됩니다. 2: 대부분의 관절 진폭에 영향을 미치는 근긴장도가 더욱 뚜렷하게 증가하며 관절이 쉽게 움직일 수 있습니다. 3: 근긴장도가 크게 증가하여 수동적 동원이 어렵습니다. 4: 영향을 받은 관절이 고정되었습니다(수동적 움직임이 불가능함).

64주
생활습관
기간: 64주
생활습관 설문지 평가 4.0. (LIFE-H)를 사용하여 참여를 평가했습니다. 여기에는 총점 1개, 하위 점수 2개(일상 활동 및 사회 활동), 두 하위 점수 간에 동일하게 나누어진 12개 영역으로 구성된 총 96개 활동이 포함됩니다. 각 활동에 대해 성취 수준, 필요한 지원 유형 및 만족도가 평가됩니다. 성취에는 필요한 난이도와 지원이 포함됩니다. 평균 점수 "0"은 참여가 완전히 중단되었음을 의미합니다(예: 활동이 완료되지 않음), "10"은 완전한 참여(즉, 활동이 완료되지 않음)를 의미합니다. 어려움이나 도움 없이 활동이 완료됨) 만족도 수준은 4점 척도로 측정되며, 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미합니다("4"). 3.0 버전의 경우 0.5(/9)의 변경은 임상적으로 최소한의 중요한 차이로 간주되지만 버전 4.0에서는 문서화되지 않습니다.
64주
커뮤니티 이동성
기간: 7일 연속 2회
일일 휴식 활동 패턴은 중재 기간 전후 7일 연속으로 주로 쓰지 않는 팔에 착용한 ActiGraph wGT3X-BT 활동 모니터를 사용하여 평가됩니다. 일중 변동성 및 일일 안정성(IS), M10(가장 활동적인 10시간), L5(가장 활동적인 5시간) 및 상대 진폭(RA)은 비모수적 리듬 분석을 사용하여 파생됩니다. 이동성 제한에 대한 환자의 인식은 생활 공간 평가 설문지를 통해 측정됩니다.
7일 연속 2회
혈장
기간: 64주
3 x 10ml EDTA 튜브를 수집하여 6 x 0.5ml 혈장(단백질) 냉동 바이알을 얻습니다.
64주
DNA
기간: 64주
3 x 10ml EDTA 튜브를 수집하여 3 x 2ml Buffy Coat(DNA) 냉동바이알을 얻습니다.
64주
혈청
기간: 64주
3 x 5ml SST 혈청 튜브를 수집하여 12 x 0.5ml 혈청(단백질) 냉동 바이알을 얻습니다.
64주
RNA
기간: 64주
3개의 PAXgene 2.5ml 튜브(RNA)를 수집하여 그대로 냉동합니다.
64주
오줌
기간: 64주
10ml의 소변을 수집하여 0.5ml씩 12개의 냉동병으로 분리합니다.
64주
타액
기간: 64주
12ml의 타액을 수집하여 0.5ml의 냉동 바이알 12개를 얻습니다.
64주
모빌리티 라이프스페이스
기간: 64주

생활 공간 평가(LSA-F)는 개인과 환경의 상호 작용을 고려하여 이동성 정도를 측정하는 20개 항목으로 구성된 설문지입니다. 집의 방(또는 보호 주택에 거주하는 사람들의 경우 생활 단위), 집 주변(또는 생활 단위/주거 환경), 동네, 도시 및 도시 외부의 5가지 생활 환경에서 이동 습관을 평가합니다.

이동성 영역 - 달성된 이동성 영역 수준, 각 이동성 영역의 이동 빈도, 거기에 도달하는 데 필요한 지원(기술적 지원 및/또는 사람의 지원)을 결합하여 얻은 종합 점수입니다. 점수 범위는 0~120점이며, 120점은 이동이 제한되지 않는 영역에 해당합니다.

64주
운동실조증 영향 규모
기간: 64주
개인 보고 운동실조증 영향 척도(PRAIS)는 38개의 질문으로 구성된 자가 관리 설문지이며 일상생활에 운동실조증이 미치는 영향을 이해하는 것을 목표로 합니다. 100개 결과 중 점수입니다.
64주
하지 협응
기간: 64주
이는 하지 운동 협응 테스트를 사용하여 측정됩니다. ARSACS(ICC = 0.82-0.99)에서 신뢰할 수 있는 도구입니다.
64주
최대 호흡 흐름 및 기침
기간: 64주
최대 호기 유량(PEF)은 강제 호기 동안 공기가 폐에서 배출될 수 있는 최대 속도입니다.
64주
피로
기간: 64주
피로는 피로 심각도 척도(FSS)로 평가됩니다. 이 척도는 피로가 피험자에게 미치는 영향을 평가하는 방법입니다. 피로도를 평가하는 짧은 설문지입니다. 설문지에는 피로 증상의 심각도를 7단계 리커트 척도로 평가하고 9~63점 사이의 점수를 산출하는 9개의 문항이 포함되어 있습니다. 높은 점수는 피로의 신호입니다.
64주
폭포.
기간: 64주
부상 유무에 따른 낙상 이력은 Elley 등 그룹의 권장 사항에 따라 자체 보고됩니다. 참가자는 매일 낙상 일지를 작성해야 하며 연구 보조원은 부상 및 의료 상담을 포함한 낙상의 상황과 결과를 문서화하기 위해 매달 연락할 것입니다.
64주
환자가 보고한 변화의 느낌.
기간: 64주
변화에 대한 환자의 전체적인 인상(3개 질문, 7단계 Likert 자체 보고 척도)을 사용하여 변화에 대한 인상을 평가합니다. 변화에 민감합니다. 이 설문지는 환자의 인식을 제공합니다. 점수가 높을수록 상황은 더욱 악화됩니다.
64주
불안과 우울증
기간: 64주

병원 불안 및 우울증 척도는 불안과 우울증을 평가합니다.

HADS는 불안과 우울 장애를 검사하는 도구입니다. 0에서 3까지 평가된 14개 항목으로 구성됩니다. 7개 질문은 불안(총 A)에 관련되고 7개 질문은 우울증(총 D)에 관련되어 2점(각 최대 점수 = 21)을 부여합니다.

64주
통증 특성
기간: 64주
간략한 통증 목록 약식
64주
기능적 하지 근력
기간: 64주
30CST는 기능적인 하지 근력을 평가하는 측정값입니다. 올바르게 수행된 앉았다 일어서기 반복의 총 횟수가 계산됩니다. 30초가 경과했을 때 참가자가 절반 이상 똑바로 선 경우 이를 반복으로 계산합니다. 참가자가 테스트를 올바르게 수행할 수 없거나 수행할 의사가 없는 경우 채점 시트의 각 시험에 대해 "0 반복"을 입력합니다. 각 시험 결과의 유효성(유효 또는 무효)을 채점표에 입력해야 합니다.
64주
개입 그룹 참가자가 포함된 포커스 그룹
기간: 1 일
각 참가자는 재활 프로그램 후에 하나의 포커스 그룹에 참여하게 됩니다. 또한 TFA의 7가지 차원을 다루는 반구조화된 인터뷰 가이드가 사용됩니다.
1 일
이해관계자가 포함된 포커스 그룹
기간: 12주
현장당 하나의 포커스 그룹이 개입 전후에 실시됩니다. 또한 재활 프로그램 동안 각 PT는 매주 CFIR 개입 항목이 포함된 관찰 일지를 작성하도록 요청받게 됩니다. 또한 구현 동작의 결정 요인입니다. 설문지는 T0과 T3의 PT와 보조원에게 실시됩니다.
12주
하지 근육 활성화
기간: 64주
표면 EMG를 사용하여 측정됩니다. 표면 근전위 신호는 16채널 무선 시스템(Trigno™ EMG, Delsys, MA, USA)을 사용하여 2000HZ에서 기록됩니다.
64주
삶의 질
기간: 64주
SF-12는 참가자의 관점에서 건강 관련 삶의 질을 평가하는 일반적인 설문지로 삶의 질을 평가합니다. 면접 중에 스스로 작성하거나 완료할 수 있습니다. 이는 7개 영역으로 나누어진 12개의 평가 항목으로 구성됩니다. 채점 시스템은 두 가지 삶의 질 점수(0~100: 나쁨~훌륭함), 즉 정신적, 사회적 삶의 질(MCS)에 대한 소계와 신체적 삶의 질(PCS)에 대한 소계를 제공합니다.
64주
CBA 분석 및 지불 의향
기간: 64주
의료 서비스 이용, 부상 여부에 따른 낙상, 삶의 질 개선 및 건강 지표(주요 및 이차 결과)와 관련된 비용을 추정합니다. 의료 기록 및 입원 데이터에서 수집된 데이터를 사용하여 당사는 다음과 같은 의료 서비스 이용을 고려하기 위해 다양한 변수를 사용할 것입니다. 1) 의사 또는 의료 전문가 방문; 2) 홈 케어 전문가의 가정 방문; 3) 응급 또는 병원 입원. 우리는 또한 1) 프로그램의 평가 및 감독 시간 수/전문가 유형, 2) 전문가의 시간당 요율 등 재활 프로그램 비용과 관련된 프로젝트 정보를 사용할 것입니다. 재활 프로그램 구축 비용은 인적, 물적 자원을 결합하여 추정됩니다.
64주
보행의 시간적 매개변수
기간: 64주
GAITRite 시스템은 발의 압력에 의해 활성화되고 x 및 y 좌표를 제공하는 센서가 포함된 14피트 카펫입니다. 그런 다음 발자국 분석은 걸음 시간, 걸음 길이, 케이던스 및 속도와 같은 보행 시간 매개변수를 제공할 수 있습니다.
64주
스탠스 밸런스
기간: 64주
강제 플랫폼
64주
자세 균형
기간: 64주
흔들의자(Wobble Chair)를 사용하여 자세 균형을 평가합니다. 이 검사는 요추의 움직임만으로 균형을 회복할 수 있는 불안정한 의자에 앉은 자세로 균형 작업을 하는 동안 몸통의 자세 균형을 측정합니다.
64주

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (추정된)

2024년 2월 1일

기본 완료 (추정된)

2026년 4월 1일

연구 완료 (추정된)

2027년 3월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2023년 12월 21일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2024년 2월 7일

처음 게시됨 (실제)

2024년 2월 15일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2024년 2월 15일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2024년 2월 7일

마지막으로 확인됨

2024년 2월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

IPD 계획 설명

생물학적 물질을 포함한 연구 데이터로서 이 연구 프로젝트의 일부로 수집된 모든 정보는 데이터 은행 Banque de données et de matériel biologique des Maladies Neuromusculaires et autres Maladies et Condition Apparentées(BDMB-MNM-MCA)에 안전하게 저장됩니다.

생물학적 물질을 포함한 참가자의 모든 연구 데이터는 연구자가 신경근 및 관련 질환에 대한 연구 프로젝트를 수행하는 데 사용됩니다.

IPD 공유 기간

연구 데이터는 과학 지식의 발전에 유용한 한 보관됩니다. 이 데이터는 전 세계 다른 연구자들의 공유가 될 것입니다.

IPD 공유 액세스 기준

이러한 모든 연구 프로젝트는 먼저 연구 윤리 위원회(Comité de recherche du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Saguenay-Lac-Saint-Jean)에 의해 평가되고 승인됩니다. 또한 이 위원회는 이러한 연구 프로젝트에 대한 후속 조치를 수행합니다.

본 연구의 수석 조사관은 모든 국가에서 승인된 다른 사람과 데이터 연구를 공유하는 것에 대해 퀘벡과 캐나다의 개인 정보 보호 및 기밀 유지 규정을 존중합니다.

IPD 공유 지원 정보 유형

  • 연구_프로토콜
  • ICF
  • CSR

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

SPG7에 대한 임상 시험

3
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