Effectiviteit van het DASH-dieet bij het verminderen van hoge bloeddruk

ACHTERGROND:

De studie borduurt voort op de bevindingen van de Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-studie, die aantoonde dat een voedingspatroon dat de nadruk legt op fruit, groenten en magere zuivelproducten en over het algemeen minder totaal en verzadigd vet de bloeddruk (BP) aanzienlijk verlaagt. Het DASH-dieet is vooral effectief bij Afro-Amerikanen en bij personen met systolische hypertensie. Het is echter niet bekend of het DASH-dieet de pathofysiologie van het hypertensieve proces beïnvloedt. Voorlopige gegevens ondersteunen de mogelijkheid dat het DASH-dieet het renine-angiotensinesysteem onderbreekt. Dit roept de intrigerende mogelijkheid op dat het DASH-dieet een gunstige invloed zal hebben op de cardiovasculaire en renale hemodynamiek bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie. Daarom is de centrale hypothese van deze studie dat het DASH-dieet de centrale aorta-stijfheid, diastolische relaxatie en nier- en vasculaire reactiviteit op angiotensine II (Ang II) beïnvloedt door de activiteit van het renine-angiotensinesysteem in het weefsel te verlagen.

ONTWERP VERHAAL:

Een gerandomiseerd cross-over design zal worden gebruikt om het DASH-dieet te vergelijken met een controledieet zoals gedefinieerd in het oorspronkelijke DASH-protocol (NEJM 1997; 336:1117). Vijfenvijftig thuiswonende individuen van 20 jaar en ouder met een systolische bloeddruk (SBP) van 140-179 mmHg en een diastolische bloeddruk (DBP) van minder dan 90 mmHg gaan een inloopperiode van 1 week in waarbij ze zowel het controle- als het DASH-dieet eten voor 3-4 dagen elk. Hierna beginnen de deelnemers met twee interventievoedingsperioden van 4 weken waarbij ze ofwel het DASH-dieet ofwel het controledieet in willekeurige volgorde krijgen. Aan het einde van elke voedingsperiode van 4 weken worden klinische metingen uitgevoerd.

Uitkomstmaten: Specifieke metingen omvatten perifere en renale vasculaire respons op Ang II-infusies, renale bloedstroom gemeten door para-aminohippuraat (PAH) klaring, hemodynamica van conduit-vaten en tissue Doppler-beeldvorming (TDI). Aan het einde van elke interventievoedingsperiode worden de klinische metingen uitgevoerd voor en na acute toediening van captopril, een angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmer.

De studie zal testen of het DASH-dieet (1) de stijfheid van de centrale aorta verlaagt, gemeten aan de hand van vasculaire impedantie en halsslagader-femorale polsgolfsnelheid; (2) verbetert de diastolische relaxatie zoals gemeten door vroege diastolische myocardiale snelheden over de mitralisklep (Ea); (3) vasodilateert de nierbloedstroom en verbetert de vasculaire respons op Ang II; en (4) beïnvloedt de stijfheid van de centrale aorta, diastolische relaxatie, renale bloedstroom en renale en vasculaire reactiviteit op Ang II door de reactie van doelweefsel op Ang II te veranderen, vergelijkbaar met ACE-remming.