De effecten van positieve expiratoire drukademhaling op de snelheid van herstel na inspanning bij patiënten met COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) was in 2012 wereldwijd de vierde belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit en vormt een belangrijke uitdaging voor de volksgezondheid die zowel te voorkomen als te behandelen is. COPD wordt gekenmerkt door aanhoudende beperking van de luchtstroom die meestal progressief is en gepaard gaat met een verhoogde chronische ontstekingsreactie in de luchtwegen en de longen op schadelijke deeltjes of gassen.

Het pathofysiologische kenmerk van COPD is een beperking van de expiratoire luchtstroom. Tijdens inspanning kan een toenemende beademingsvraag leiden tot voortijdige sluiting van de luchtweg door geforceerde uitademing, wat leidt tot luchtinsluiting en verder leidt tot hyperinflatie van de longen. Dynamische hyperinflatie (DH) tijdens inspanning draagt ​​bij aan een groter eindexpiratoir longvolume (EELV), vermindert de inspiratoire capaciteit (IC) en verhoogt de mechanische belasting van de inspiratoire spieren, wat leidt tot kortademigheid, inspanningsintolerantie, beperkte fysieke activiteit en dus tot een slechte kwaliteit van het leven bij COPD-patiënten. Bovendien leidt een abnormale mechanische longfunctie tijdens dynamische hyperinflatie tot een verhoogd gevoel van kortademigheid, wat het verschil is tussen de ademhalingsaandrijving en de mechanische ademhalingsrespons. Abnormale controles van bloedchemicaliën en vasculatuurfactoren verergeren ook het gevoel van kortademigheid.

De autonome disfunctie (AD) die optreedt bij patiënten met COPD komt duidelijk tot uiting in het onvermogen van de hartslag om een ​​geschikt niveau te bereiken tijdens inspanning (chronotrope incompetentie; CI). Er is ook een langdurig herstel van de hartslag (HRR) aan het einde van de training, wat kan bijdragen aan een toename van kortademigheidsensaties en een verhoogd sterftecijfer bij COPD.

Vertraging van de expiratoire stroom bij het ademen met een apparaat met positieve expiratoire druk (PEP) is een van de verschillende technieken om kortademigheid bij COPD te beheersen. De meeste onderzoeken waarbij een PEP-apparaat werd gebruikt, waren gericht op het onderzoeken van de effecten van PEP om hyperinflatie van de longen te verminderen, kortademigheid te verminderen en de inspanningscapaciteit te vergroten. Slechts één studie van Martin en Devenport heeft de effecten van PEP-ademhaling tijdens de herstelperiodes na inspanning onderzocht en vond dat na 6 minuten submaximaal lopen op de loopband, 6 ademhalingen uitademen tegen een drempel van 10 cmH2O PEP dyspnoe verminderde en de HRR verhoogde. Zuurstofpulsverzadiging (SpO2) nam ook toe binnen 2 minuten, hoewel er geen statistisch significant verschil was tussen de groepen.