Wpływ oddychania przy dodatnim ciśnieniu wydechowym na szybkość regeneracji powysiłkowej u pacjentów z POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) była czwartą najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności na świecie w 2012 roku i stanowi ważne wyzwanie dla zdrowia publicznego, któremu można zarówno zapobiegać, jak i leczyć. POChP charakteryzuje się uporczywym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, które zwykle postępuje i wiąże się z nasiloną przewlekłą odpowiedzią zapalną dróg oddechowych i płuc na szkodliwe cząsteczki lub gazy.

Patofizjologiczną cechą charakterystyczną POChP jest ograniczenie wydechowego przepływu powietrza. Podczas ćwiczeń wzrastające zapotrzebowanie na wentylację może wywołać przedwczesne zamknięcie dróg oddechowych poprzez wymuszony wydech, co prowadzi do uwięzienia powietrza i dalej prowadzi do hiperinflacji płuc. Dynamiczna hiperinflacja (DH) podczas wysiłku przyczynia się do zwiększenia objętości końcowo-wydechowej płuc (EELV), zmniejszenia pojemności wdechowej (IC) oraz zwiększenia obciążenia mechanicznego mięśni wdechowych, co prowadzi do duszności, nietolerancji wysiłku, ograniczenia aktywności fizycznej, a tym samym do złej jakości życia chorych na POChP. Ponadto nieprawidłowa czynność mechaniczna płuc podczas dynamicznej hiperinflacji prowadzi do zwiększonego odczuwania duszności, co jest dysproporcją między napędem oddechowym a reakcją mechaniczną układu oddechowego. Nieprawidłowa kontrola chemikaliów krwi i czynników układu naczyniowego również nasila uczucie duszności.

Dysfunkcja autonomiczna (AD) występująca u chorych na POChP objawia się niezdolnością do osiągnięcia odpowiedniego poziomu częstości akcji serca podczas wysiłku (niewydolność chronotropowa; CI). Występuje również wydłużony powrót do normalnego rytmu pracy serca (HRR) pod koniec wysiłku, co może przyczynić się do nasilenia uczucia duszności i zwiększonej śmiertelności w POChP.

Opóźnienie przepływu wydechowego podczas oddychania za pomocą urządzenia z dodatnim ciśnieniem wydechowym (PEP) jest jedną z różnych technik radzenia sobie z dusznością w POChP. Większość badań z użyciem urządzenia PEP skupiała się na badaniu wpływu PEP na zmniejszenie hiperinflacji płuc, zmniejszenie duszności i zwiększenie wydolności wysiłkowej. Tylko w jednym badaniu Martina i Devenporta zbadano wpływ oddychania PEP podczas okresów regeneracji po wysiłku fizycznym i stwierdzono, że po 6 minutach submaksymalnego marszu na bieżni, 6 wydechów przy progu 10 cmH2O PEP zmniejszyło duszność i zwiększyło HRR. Nasycenie pulsu tlenem (SpO2) również wzrosło w ciągu 2 minut, chociaż nie było statystycznie istotnej różnicy między grupami.