Os efeitos da respiração com pressão expiratória positiva na taxa de recuperação pós-exercício em pacientes com DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi a 4ª principal causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo em 2012 e representa um importante desafio de saúde pública que pode ser prevenido e tratado. A DPOC é caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória crônica aumentada nas vias aéreas e no pulmão a partículas ou gases nocivos.

A característica fisiopatológica da DPOC é uma limitação do fluxo aéreo expiratório. Durante o exercício, o aumento das demandas ventilatórias pode induzir o fechamento prematuro das vias aéreas pela expiração forçada, levando ao aprisionamento de ar e levando ainda à hiperinsuflação pulmonar. A hiperinsuflação dinâmica (HD) durante o exercício contribui para o aumento do volume pulmonar expiratório final (EELV), reduz a capacidade inspiratória (CI) e aumenta a carga mecânica nos músculos inspiratórios levando a dispneia, intolerância ao exercício, atividade física limitada e, portanto, a uma má qualidade de vida em pacientes com DPOC. Além disso, a função mecânica pulmonar anormal durante a hiperinsuflação dinâmica leva ao aumento da sensação de dispneia, que é a disparidade entre o impulso respiratório e a resposta mecânica respiratória. Controles anormais de substâncias químicas no sangue e de fatores vasculares também agravam a sensação de dispnéia.

A disfunção autonômica (DA) que ocorre nos pacientes com DPOC é evidente como uma incapacidade da frequência cardíaca atingir um nível adequado durante o exercício (incompetência cronotrópica; IC). Há também uma recuperação prolongada da frequência cardíaca (FCR) ao final do exercício, o que pode contribuir para aumentar a sensação de dispneia e aumentar a taxa de mortalidade na DPOC.

O retardo do fluxo expiratório ao respirar com um dispositivo de pressão expiratória positiva (PEP) é uma das várias técnicas para controlar a dispneia na DPOC. A maioria dos estudos usando um dispositivo de PEP se concentrou na investigação dos efeitos do PEP para reduzir a hiperinsuflação pulmonar, reduzir a dispnéia e aumentar a capacidade de exercício. Apenas um estudo de Martin e Devenport examinou os efeitos da respiração PEP durante os períodos de recuperação após o exercício e descobriu que após 6 minutos de caminhada submáxima na esteira, 6 expirações contra um limiar de 10 cmH2O PEP reduziu a dispneia e aumentou a frequência cardíaca. A saturação de pulso de oxigênio (SpO2) também aumentou em 2 minutos, embora não houvesse significância estatística entre os grupos.