- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02447432
Een studie om de immunogeniciteit van de 10Pn-PD-DiT-presentatie met 4 doses van GSK Biologicals te vergelijken met het gelicentieerde 1-dosis Synflorix™ (10Pn-PD-DiT)-vaccin bij gelijktijdige toediening met het DTPw-combinatievaccin bij gezonde zuigelingen
Onderzoek ter vergelijking van de immunogeniciteit van de 10Pn-PD-DiT-presentatie met 4 doses van GSK Biologicals en het gelicentieerde Synflorix™-vaccin (10Pn-PD-DiT) bij gelijktijdige toediening met het DTPw-combinatievaccin bij gezonde zuigelingen
Het primaire doel van de studie is om aan te tonen dat een experimentele presentatie van 4 doses van het 10Pn-PD-DiT-vaccin met conserveermiddel niet inferieur is aan de goedgekeurde presentatie van Synflorix (zonder conserveringsmiddelen) wat betreft immuunresponsen op het 10-vaccin. pneumokokkenserotypen (primaire doelstelling) en het vaccingerelateerde pneumokokkenserotype 19A (eerste secundaire doelstelling), na toediening van een primaire vaccinatiekuur van 3 doses op een leeftijd van 6, 10 en 18 weken, gelijktijdig toegediend met de eerste 2 doses DTPw -HBV/Hib-vaccin gegeven op een leeftijd van 6, 10 en 14 weken (volgens het schema van het Expanded Program on Immunization (EPI)).
Daarnaast zal de studie ook de veiligheid, reactogeniciteit, immunogeniciteit en antilichaampersistentie beoordelen (ongeveer 7 maanden na de primaire vaccinatie) van de presentatie met 4 doses van het 10Pn-PD-DiT-vaccin, gegeven als primair vaccinatieschema op 6, 10 en 18 weken oud gevolgd door een boosterdosis op 38 weken.
Deze studie is ook gericht op het beoordelen van de veiligheid, de reactogeniciteit en de immunogeniciteit van de 4-dosispresentatie van het 10Pn-PD-DiT-vaccin wanneer het wordt gegeven als een boosterdosis op een leeftijd van ongeveer 9 maanden.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Dhaka, Bangladesh, 1000
- GSK Investigational Site
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Onderwerpen van wie, naar de mening van de onderzoeker, de ouder(s)/wettelijk aanvaardbare vertegenwoordiger(s) [LAR(s)] kunnen en zullen voldoen aan de vereisten van het protocol (bijv. terugkeer voor vaccinatie en vervolgbezoeken ).
- Een man of vrouw tussen en inclusief 6-10 weken (42-76 dagen) oud op het moment van de eerste vaccinatie.
- Schriftelijke of mondelinge, ondertekende of met een duim afgedrukte geïnformeerde toestemming verkregen van de ouder(s)/LAR(s) van de proefpersoon. Voor alle proefpersonen moet het toestemmingsformulier worden medeondertekend door een getuige.
- Gezonde proefpersonen zoals vastgesteld door medische geschiedenis en klinisch onderzoek voordat ze aan het onderzoek begonnen.
- Voldragen geboren (d.w.z. na een draagtijd van 37 tot 42 weken).
Uitsluitingscriteria:
- Kind in zorg.
- Gebruik van een ander onderzoeks- of niet-geregistreerd product (geneesmiddel of vaccin) dan het (de) onderzoeksvaccin(en) binnen 30 dagen voorafgaand aan de eerste dosis van het onderzoeksvaccin, of gepland gebruik tijdens de onderzoeksperiode.
- Chronische toediening (gedefinieerd als meer dan 14 dagen in totaal) van immunosuppressiva of andere immuunmodificerende geneesmiddelen sinds de geboorte. Geïnhaleerde en lokale steroïden zijn toegestaan.
- Geplande toediening van langwerkende immuunmodificerende geneesmiddelen op elk moment tijdens de onderzoeksperiode (bijv. Infliximab).
- Toediening of geplande toediening van een vaccin waarin het studieprotocol niet voorziet, toegediend tijdens de periode vanaf 30 dagen vóór elke dosis van het onderzoeksvaccin tot 30 dagen daarna, met de volgende uitzonderingen:
- Gelijktijdig deelnemen aan een ander klinisch onderzoek, op enig moment tijdens de onderzoeksperiode, waarin de proefpersoon is of zal worden blootgesteld aan een vaccin/product in onderzoek of niet in onderzoek
- Eerdere vaccinatie tegen difterie, tetanus, kinkhoest, H. influenzae type b en/of S. pneumoniae.
- Geschiedenis van, of bijkomende difterie, tetanus, kinkhoest, hepatitis B en H. influenzae type b-ziekte.
- Geschiedenis van een reactie of overgevoeligheid die waarschijnlijk wordt verergerd door een bestanddeel van de vaccins.
- Elke bevestigde of vermoede immunosuppressieve of immunodeficiënte aandoening, gebaseerd op medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek (geen laboratoriumtest vereist).
- Familiegeschiedenis van aangeboren of erfelijke immunodeficiëntie.
- Grote aangeboren afwijkingen of ernstige chronische ziekte.
- Geschiedenis van eventuele neurologische aandoeningen of toevallen.
- Acute ziekte en/of koorts bij inschrijving.
- Koorts wordt gedefinieerd als een temperatuur ≥ 37,5 °C via de orale, oksel- of trommelvliesroute, of ≥ 38,0 °C via de rectale route. De voorkeursroute voor het opnemen van de temperatuur in deze studie zal oksel zijn.
- Proefpersonen met een lichte ziekte zonder koorts kunnen worden ingeschreven naar goeddunken van de onderzoeker.
- Toediening van immunoglobulinen en/of bloedproducten vanaf de geboorte of geplande toediening tijdens de onderzoeksperiode (Hepatitis B-immunoglobulinen bij de geboorte zijn toegestaan).
- Elke medische aandoening die naar de mening van de onderzoeker de beoordeling van de onderzoeksdoelstellingen zou kunnen verstoren.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: PREVENTIE
- Toewijzing: GERANDOMISEERD
- Interventioneel model: PARALLEL
- Masker: VERDRIEVOUDIGEN
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: 10Pn_4d Groep
Proefpersonen kregen 10Pn-PD-DIT, in de onderzoekspresentatie met 4 doses (4 doses in totaal met elke enkelvoudige dosis geïnjecteerd in onderzoeksmaanden 0, 1, 3 en 8), gelijktijdig toegediend met het DTPw-HBV/Hib-vaccin (3 doses geïnjecteerd in Studiemaand 0, 1 en 2).
|
4 doses via intramusculaire injectie in de rechter linker anterolaterale dij
Andere namen:
3 doses via intramusculaire injectie in de linker anterolaterale dij
Andere namen:
|
|
Actieve vergelijker: 10Pn-groep
Proefpersonen kregen 10Pn-PD-DIT, in de goedgekeurde presentatie van 1 dosis (4 doses in totaal met elke enkele dosis geïnjecteerd in onderzoeksmaanden 0, 1, 3 en 8), gelijktijdig toegediend met DTPw-HBV/Hib-vaccin (3 doses geïnjecteerd in Studiemaand 0, 1 en 2).
|
3 doses via intramusculaire injectie in de linker anterolaterale dij
Andere namen:
4 doses via intramusculaire injectie in de rechter anterolaterale dij
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Antilichaamconcentraties tegen pneumokokkenserotypen (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Bij studiemaand 4, e. G. één maand na dosis 3 van het pneumokokkenvaccin
|
De antilichamen die voor deze uitkomstmaat werden beoordeeld, waren die tegen de vaccin-/kruisreactieve pneumokokkenserotypen 1, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F en 23F (ANTI-1, -4, -5 , -6A, -6B, -7F, -9V, -14, -18C, -19A, -19F en -23F).
Antilichaamconcentraties werden gemeten door middel van 22F-inhibitie-enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA), uitgedrukt als geometrisch gemiddelde concentraties (GMC's), in microgram per milliliter (µg/ml).
De grenswaarde van de assay was een antilichaamconcentratie hoger dan of gelijk aan (≥) 0,05 µg/ml.
Primaire uitkomstresultaten komen overeen met antilichaamconcentraties voor de 10 vaccinserotypen 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F en 23F.
|
Bij studiemaand 4, e. G. één maand na dosis 3 van het pneumokokkenvaccin
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Antilichaamconcentraties tegen pneumokokkenserotypen (tijdperk 002)
Tijdsspanne: Op maand 8 en maand 9, bijv.: voorafgaand aan en één maand na boostervaccinatie met pneumokokkenvaccin
|
De antilichamen die voor deze uitkomstmaat werden beoordeeld, waren die tegen de vaccin-/kruisreactieve pneumokokkenserotypen 1, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F en 23F (ANTI-1, -4, -5 , -6A, -6B, -7F, -9V, -14, -18C, -19A, -19F en -23F).
Antilichaamconcentraties werden gemeten door middel van 22F-inhibitie-enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA), uitgedrukt als geometrisch gemiddelde concentraties (GMC's), in microgram per milliliter (µg/ml).
De grenswaarde van de assay was een antilichaamconcentratie hoger dan of gelijk aan (≥) 0,05 µg/ml.
|
Op maand 8 en maand 9, bijv.: voorafgaand aan en één maand na boostervaccinatie met pneumokokkenvaccin
|
|
Titers voor opsonofagocytische activiteit tegen pneumokokkenserotypen (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Bij studiemaand 4, e. G. één maand na dosis 3 van het pneumokokkenvaccin
|
Titers voor opsonofagocytische activiteit die voor deze uitkomstmaat werden beoordeeld, waren die voor opsonofagocytische activiteit tegen het vaccin/kruisreactieve pneumokokken serotypen 1, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F en 23F (OPA-1 , -4, -5, -6A, -6B, -7F, -9V, -14, -18C, 19 A , -19F en -23F).
De cut-off van de assay was een titer voor opsonofagocytische activiteit hoger dan of gelijk aan (≥) 8.
|
Bij studiemaand 4, e. G. één maand na dosis 3 van het pneumokokkenvaccin
|
|
Titers voor opsonofagocytische activiteit tegen pneumokokkenserotypen (tijdperk 002)
Tijdsspanne: Tijdens studiemaand 8 en maand 9, bijv.: voorafgaand aan en één maand na boostervaccinatie met pneumokokkenvaccin
|
Titers voor opsonofagocytische activiteit die voor deze uitkomstmaat werden beoordeeld, waren die voor opsonofagocytische activiteit tegen het vaccin/kruisreactieve pneumokokkenserotypen 1, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F en 23F (OPA-1 , -4, -5, -6A, -6B, -7F, -9V, -14, -18C, -19A, -19F en -23F).
De cut-off van de assay was een titer voor opsonofagocytische activiteit hoger dan of gelijk aan (≥) 8.
|
Tijdens studiemaand 8 en maand 9, bijv.: voorafgaand aan en één maand na boostervaccinatie met pneumokokkenvaccin
|
|
Concentraties van antilichamen tegen proteïne D (anti-PD) (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Bij studiemaand 4, e. G. één maand na dosis 3 van het pneumokokkenvaccin
|
Anti-PD-antilichaamconcentraties werden gemeten met enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA), uitgedrukt als geometrisch gemiddelde concentraties (GMC's), in ELISA-eenheden per milliliter (EL.U/mL).
De grenswaarde van de assay was een anti-PD-antilichaamconcentratie hoger dan of gelijk aan (≥) 153 EL.U/ml.
|
Bij studiemaand 4, e. G. één maand na dosis 3 van het pneumokokkenvaccin
|
|
Concentraties van antilichamen tegen proteïne D (anti-PD) (tijdperk 002)
Tijdsspanne: In studiemaand 9, bijv.: één maand na boostervaccinatie met pneumokokkenvaccin
|
Anti-PD-antilichaamconcentraties werden gemeten met enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA), uitgedrukt als geometrisch gemiddelde concentraties (GMC's), in ELISA-eenheden per milliliter (EL.U/mL).
De grenswaarde van de assay was een anti-PD-antilichaamconcentratie hoger dan of gelijk aan (≥) 153 EL.U/ml.
|
In studiemaand 9, bijv.: één maand na boostervaccinatie met pneumokokkenvaccin
|
|
Aantal proefpersonen met alle en graad 3 gevraagde lokale symptomen (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Binnen de 4-daagse (dagen 0-3) post-vaccinatieperiode na elke primaire dosis van 10Pn-PD-DiTvaccin
|
De beoordeelde lokale symptomen waren pijn, roodheid en zwelling. Elke = optreden van het gespecificeerde gevraagde lokale symptoom, ongeacht de intensiteit. Graad 3 pijn = huilen bij het bewegen van een ledemaat/spontaan pijnlijk. Graad 3 roodheid/zwelling = roodheid/zwelling op de injectieplaats groter dan (>) 30 millimeter (mm). Dosis 1 = 10Pn-PD-DIT+DTPw-HBV/Hib op een leeftijd van 6 weken. Dosis 2 = 10Pn-PD-DIT+DTPw-HBV/Hib op een leeftijd van 10 weken. Dosis 4 = 10Pn-PD-DIT op een leeftijd van 18 weken. |
Binnen de 4-daagse (dagen 0-3) post-vaccinatieperiode na elke primaire dosis van 10Pn-PD-DiTvaccin
|
|
Aantal proefpersonen met alle en graad 3 gevraagde lokale symptomen (tijdperk 002)
Tijdsspanne: Binnen de periode van 4 dagen (dag 0-3) na de boostervaccinatie
|
De beoordeelde lokale symptomen waren pijn, roodheid en zwelling.
Elke = optreden van het gespecificeerde gevraagde lokale symptoom, ongeacht de intensiteit.
Graad 3 pijn = huilen bij het bewegen van een ledemaat/spontaan pijnlijk.
Graad 3 roodheid/zwelling = roodheid/zwelling op de injectieplaats groter dan (>) 30 millimeter (mm).
|
Binnen de periode van 4 dagen (dag 0-3) na de boostervaccinatie
|
|
Aantal proefpersonen met alle en graad 3 gevraagde algemene symptomen en met gevraagde algemene symptomen in verband met vaccinatie (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Binnen de 4-daagse (dagen 0-3) post-vaccinatieperiode na elke primaire dosis van 10Pn-PD-DiTvaccin
|
De beoordeelde gevraagde algemene symptomen waren slaperigheid, prikkelbaarheid/drukte, verlies van eetlust en koorts (okselroute - temperatuur gelijk aan of hoger dan [≥] 37,5 graden Celsius [°C]). Elke = optreden van het gespecificeerde gevraagde algemene symptoom, ongeacht de intensiteit of relatie met vaccinatie. Graad 3 slaperigheid = slaperigheid die normale activiteit verhinderde. Graad 3 Prikkelbaarheid/Fussiness = huilen dat niet kon worden getroost/verhinderde normale activiteit. Graad 3 Verlies van eetlust = Proefpersoon at helemaal niet. Graad 3 Koorts = (oksel)temperatuur hoger dan (>) 39,5°C. Gerelateerd = optreden van het gespecificeerde symptoom dat door de onderzoeker is beoordeeld als oorzakelijk verband met vaccinatie. Dosis 1 = 10Pn-PD-DIT+DTPw-HBV/Hib op een leeftijd van 6 weken. Dosis 2 = 10Pn-PD-DIT+DTPw-HBV/Hib op een leeftijd van 10 weken. Dosis 4 = 10Pn-PD-DIT op een leeftijd van 18 weken. |
Binnen de 4-daagse (dagen 0-3) post-vaccinatieperiode na elke primaire dosis van 10Pn-PD-DiTvaccin
|
|
Aantal proefpersonen met alle en graad 3 gevraagde algemene symptomen en met gevraagde algemene symptomen in verband met vaccinatie (tijdperk 002)
Tijdsspanne: Binnen de periode van 4 dagen (dag 0-3) na de boostervaccinatie
|
De beoordeelde gevraagde algemene symptomen waren slaperigheid, prikkelbaarheid/drukte, verlies van eetlust en koorts (okselroute - temperatuur gelijk aan of hoger dan [≥] 37,5 graden Celsius [°C]).
Elke = optreden van het gespecificeerde gevraagde algemene symptoom, ongeacht de intensiteit of relatie met vaccinatie.
Gerelateerd = optreden van het gespecificeerde symptoom beoordeeld door de onderzoekers als oorzakelijk verband met vaccinatie.
Graad 3 slaperigheid = slaperigheid die normale activiteit verhinderde.
Graad 3 Prikkelbaarheid/Fussiness = huilen dat niet kon worden getroost/verhinderde normale activiteit.
Graad 3 Verlies van eetlust = Proefpersoon at helemaal niet.
Graad 3 Koorts = (Axillaire) temperatuur hoger dan (>) 39,5°C.
|
Binnen de periode van 4 dagen (dag 0-3) na de boostervaccinatie
|
|
Aantal proefpersonen met ongevraagde ongewenste voorvallen (AE's) (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Binnen de periode van 31 dagen (dagen 0-30) na de primaire vaccinatie, over verschillende doses heen
|
Een ongevraagde bijwerking werd gedefinieerd als elk ongewenst medisch voorval bij een proefpersoon van klinisch onderzoek, tijdelijk geassocieerd met het gebruik van een geneesmiddel, al dan niet beschouwd als gerelateerd aan het geneesmiddel.
Een AE kan daarom elk ongunstig en onbedoeld teken zijn (inclusief een abnormale laboratoriumbevinding), symptoom of ziekte (nieuw of verergerd) die tijdelijk verband houdt met het gebruik van een geneesmiddel.
Voor de op de markt gebrachte producten die in het onderzoek werden toegediend, omvatte dit ook het niet opleveren van de verwachte voordelen (d.w.z.
gebrek aan werkzaamheid), misbruik of verkeerd gebruik van het product.
Elke = optreden van een ongevraagde AE, ongeacht de intensiteit of relatie met vaccinatie.
|
Binnen de periode van 31 dagen (dagen 0-30) na de primaire vaccinatie, over verschillende doses heen
|
|
Aantal proefpersonen met ongevraagde ongewenste voorvallen (AE's) (tijdperk 002)
Tijdsspanne: Binnen de periode van 31 dagen (dag 0-30) na de boostervaccinatie
|
Een ongevraagde bijwerking werd gedefinieerd als elk ongewenst medisch voorval bij een proefpersoon van klinisch onderzoek, tijdelijk geassocieerd met het gebruik van een geneesmiddel, al dan niet beschouwd als gerelateerd aan het geneesmiddel.
Een AE kan daarom elk ongunstig en onbedoeld teken zijn (inclusief een abnormale laboratoriumbevinding), symptoom of ziekte (nieuw of verergerd) die tijdelijk verband houdt met het gebruik van een geneesmiddel.
Voor de op de markt gebrachte producten die in het onderzoek werden toegediend, omvatte dit ook het niet opleveren van de verwachte voordelen (d.w.z.
gebrek aan werkzaamheid), misbruik of verkeerd gebruik van het product.
Elke = optreden van een ongevraagde AE, ongeacht de intensiteit of relatie met vaccinatie.
|
Binnen de periode van 31 dagen (dag 0-30) na de boostervaccinatie
|
|
Aantal proefpersonen met ernstige ongewenste voorvallen (SAE's) (tijdperk 001)
Tijdsspanne: Van maand 0 tot maand 4
|
Een SAE werd gedefinieerd als elk medisch voorval dat resulteerde in overlijden, levensbedreigend was, ziekenhuisopname of verlenging van ziekenhuisopname vereiste, resulteerde in invaliditeit/onbekwaamheid bij een proefpersoon.
AE('s) die als SAE('s) worden beschouwd, omvatten ook invasieve of kwaadaardige kankers, intensieve behandeling op de eerste hulp of thuis voor allergische bronchospasme, bloeddyscrasieën of convulsies die niet tot ziekenhuisopname hebben geleid, volgens het medische of wetenschappelijke oordeel van de arts.
Elke = optreden van een SAE, ongeacht de relatie met vaccinatie.
|
Van maand 0 tot maand 4
|
|
Aantal proefpersonen met eventuele ernstige bijwerkingen (SAE's) tijdens de gehele duur van het onderzoek
Tijdsspanne: Van dag 0 tot maand 9
|
Een SAE werd gedefinieerd als elk medisch voorval dat resulteerde in overlijden, levensbedreigend was, ziekenhuisopname of verlenging van ziekenhuisopname vereiste, resulteerde in invaliditeit/onbekwaamheid bij een proefpersoon.
AE('s) die als SAE('s) worden beschouwd, omvatten ook invasieve of kwaadaardige kankers, intensieve behandeling op de eerste hulp of thuis voor allergische bronchospasme, bloeddyscrasieën of convulsies die niet tot ziekenhuisopname hebben geleid, volgens het medische of wetenschappelijke oordeel van de arts.
Elke = optreden van een SAE, ongeacht de relatie met vaccinatie.
|
Van dag 0 tot maand 9
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Publicaties en nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
- Veiligheid
- Longontsteking
- Immunogeniciteit
- Pneumokokkenconjugaatvaccin
- Zuigelingen
- Streptokokken pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Multidosis
- Luchtweginfecties
- Invasieve ziekte door Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) (inclusief sepsis, meningitis, pneumonie, bacteriëmie en acute otitis media)
- Conserveermiddel
- Acute otitis media veroorzaakt door niet-typeerbare Haemophilus influenzae (NTHi).
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 200799
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
- SAP
- ICF
- MVO
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Pneumokokkenvaccin GSK1024850A (10Pn-PD-DiT) vaccin (presentatie met 4 doses)
-
Bristol-Myers SquibbBeëindigdKanker | Neoplasma | Tumoren | MaligniteitVerenigde Staten, Canada, Spanje, Zwitserland