Schitterende microvasculaire beeldvorming van de mediane zenuw bij carpaal tunnelsyndroom: een nieuwe techniek in diagnostische echografie

Omdat echografie (US) goedkoop, draagbaar, beschikbaar en niet-invasief is, neemt het gebruik van diagnostische US bij musculoskeletale aandoeningen wereldwijd snel toe. Omdat het gemakkelijk is om de ledemaatstructuren zoals spieren, pezen en zenuwen en ook hun pathologieën te identificeren, wordt US tegenwoordig vaak gebruikt door fysiotherapeuten, orthopedisten, reumatologen, sportgeneeskundigen en pijnbestrijdingsartsen. Het leveren van beelden van de nervus medianus (MN) en bijbehorende structuren en het geven van dynamische beelden over de anatomie van de carpale tunnel zijn de grootste voordelen van US bij de diagnose van het carpaletunnelsyndroom (CTS). De diagnose van CTS op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek en bevestigd met elektrodiagnostische onderzoeken. Hoewel de specificiteit van zenuwgeleidingstesten hoog is, is er een aanzienlijke variabiliteit in gevoeligheid (62-85%). Daarom is US voorgesteld als een aanvullende of alternatieve diagnose van CTS. Vooral de meting van het dwarsdoorsnedegebied (CSA) van de MN is significant groter bij CTS-patiënten en vertoont een significante correlatie met elektrodiagnostische bevindingen zoals sensorische zenuwgeleidingssnelheid (SCV) en distale motorlatentie (DML). Omdat het de diagnostische nauwkeurigheid verbetert, hebben de detectie van de epineurale of intraneuronale bloedstroom, de drie technieken van Doppler US, meer recentelijk de voorkeur. De bijdragen van kleur-, kracht- en spectrale Doppler-technieken bij CTS-diagnose zijn eerder in verschillende onderzoeken bestudeerd. Hoewel voor de detectie van intraneurale flow de power Doppler (PD) de beste manier lijkt te zijn, waren de specificiteit, gevoeligheid en diagnostische nauwkeurigheid van elke Doppler-techniek in de meeste onderzoeken goed.

Schitterende microvasculaire beeldvorming (SMI) (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japan) luidt een nieuw tijdperk in in de diagnostische techniek voor beeldverwerking met echografie. Deze nieuwe technologie zorgt voor nauwkeurige visualisatie van vasculaire structuren met intensieve clutter-onderdrukking om stromingssignalen van grote tot kleine vaten te leveren en deze gegevens met hoge framesnelheden weer te geven. De beide van de twee modi (kleuren-SMI (cSMI) en de monochrome SMI (mSMI)) van de SMI maken het mogelijk om bloedstromen met een lagere snelheid en kleinere vaten te visualiseren zonder het gebruik van contrastmiddel. Voor zover wij weten, zijn er geen klinische onderzoeken geweest die de bloedstroom van gezonde of beschadigde medianuszenuwen met SMI hebben bestudeerd.

Het doel van de studie was om de diagnostische waarde van Doppler US en SMI-methoden in CTS te vergelijken op basis van detectie van verhoogde intraneurale flow. Bovendien onderzochten onderzoekers de associatie van verhoogde intraneurale stroom met de CSA van de MN. De nulhypothese dat er geen verschil is tussen Doppler US- en SMI-methoden bij de detectie van verhoogde intraneurale flow bij CTS-patiënten.