Hervorragende mikrovaskuläre Bildgebung des Nervus medianus bei Karpaltunnelsyndrom: Eine neuartige Technik im diagnostischen Ultraschall

Dank Ultraschall (US) ist kostengünstig, tragbar, verfügbar und nicht-invasiv, die Verwendung von diagnostischem US bei muskuloskelettalen Erkrankungen nimmt weltweit schnell zu. Da Gliedmaßenstrukturen wie Muskeln, Sehnen und Nerven sowie deren Pathologien leicht zu identifizieren sind, wird der US heute häufig von Physiatern, Orthopäden, Rheumatologen, Sportmedizinern und Schmerztherapeuten eingesetzt. Die Bereitstellung von Bildern des Nervus medianus (MN) und begleitender Strukturen und die Bereitstellung dynamischer Bilder über die Anatomie des Karpaltunnels sind die größten Vorteile des US bei der Diagnose des Karpaltunnelsyndroms (CTS). Die Diagnose von CTS basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung und wird durch elektrodiagnostische Studien bestätigt. Obwohl die Spezifität von Nervenleitungstests hoch ist, gibt es eine signifikante Variabilität in der Sensitivität (62–85 %). Daher wurde US als zusätzliche oder alternative Diagnose von CTS vorgeschlagen. Insbesondere die Messung der Querschnittsfläche (CSA) des MN ist bei CTS-Patienten signifikant größer und zeigt eine signifikante Korrelation mit elektrodiagnostischen Befunden wie sensorischer Nervenleitungsgeschwindigkeit (SCV) und distaler motorischer Latenz (DML). Da dies die diagnostische Genauigkeit erhöht, werden die drei Techniken des Doppler-US, der Erfassung des epineuralen oder intraneuronalen Blutflusses, in jüngerer Zeit bevorzugt. Die Beiträge von Farb-, Leistungs- und Spektraldopplertechniken zur CTS-Diagnose wurden zuvor in verschiedenen Studien untersucht. Während für die Erkennung intraneuraler Strömungen der Power-Doppler (PD) der beste Weg zu sein scheint, waren die Spezifizierung, Sensitivität und diagnostische Genauigkeit der einzelnen Doppler-Techniken in den meisten Studien gut.

Hervorragende mikrovaskuläre Bildgebung (SMI) (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japan) ist eine neue Ära in der diagnostischen Ultraschallbildverarbeitungstechnik. Diese neue Technologie weist eine genaue Visualisierung von Gefäßstrukturen mit intensiver Clutter-Unterdrückung zu, um kleine Gefäße mit großen Strömungssignalen zu versorgen und diese Daten mit hohen Bildraten darzustellen. Die beiden Modi (Farb-SMI (cSMI) und Monochrom-SMI (mSMI)) des SMI ermöglichen die Visualisierung von Blutflüssen mit geringerer Geschwindigkeit und kleineren Gefäßen ohne die Verwendung von Kontrastmitteln. Nach unserem besten Wissen gab es keine klinischen Studien, die den gesunden oder verletzten Mittelnerven-Blutfluss mit SMI untersuchten.

Das Ziel der Studie war es, den diagnostischen Wert von Doppler-US- und SMI-Methoden bei CTS basierend auf dem Nachweis eines erhöhten intraneuralen Flusses zu vergleichen. Darüber hinaus untersuchten die Forscher die Assoziation eines erhöhten intraneuralen Flusses mit der CSA des MN. Die Nullhypothese, dass es keinen Unterschied zwischen Doppler-US- und SMI-Methoden bei der Erkennung eines erhöhten intraneuralen Flusses bei CTS-Patienten gibt.