Eerstelijns korte mindfulnesstraining voor veteranen met PTSS

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) komt veel voor bij patiënten in de eerstelijnszorg van Veterans Affairs (VA) (~11,5%) en gaat gepaard met aanzienlijke functionele beperkingen, verminderde gezondheid en economische kosten. Hoewel effectieve psychotherapieën voor PTSS beschikbaar zijn in instellingen voor gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg van VA, nemen eerstelijnspatiënten deze gespecialiseerde diensten niet routinematig in of voltooien ze deze niet. Daarom zijn alternatieve leveringsmodellen nodig. Dit voorstel integreert twee onderzoekslijnen: mindfulnesstraining en collegiale ondersteuningsdiensten om een ​​stigmaarme interventie in de eerste lijn te testen: Primary Care Based Mindfulness Training (PCBMT). Korte mindfulnesstraining richt zich op het verwerven van vaardigheden om patiënten te helpen omgaan met leed en kan dienen als toegangspoort tot intensievere behandelingen voor veteranen die nog niet bereid zijn om hun traumageschiedenis te bespreken. Collega-ondersteuningsspecialisten helpen de behandeling te verschuiven van het medische model gericht op symptoomvermindering naar een herstelmodel gericht op het leiden van een zinvol, doelgericht leven, met of zonder aanhoudende ziekte.

Dit voorstel heeft tot doel onze bestaande PCBMT te verfijnen om mede te worden geleverd door VA-aanbieders van geestelijke gezondheidszorg en collega's en vervolgens belangrijke aspecten van de haalbaarheid te testen ter voorbereiding op een toekomstige pragmatische klinische proef op volledige schaal. Ten eerste zullen VA-aanbieders en collega's deelnemen aan PCBMT onder leiding van onderzoeksonderzoekers die gecertificeerde Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) -instructeurs zijn. Vervolgens zal het studiepersoneel feedback verzamelen van de getrainde aanbieders en peers voor verdere aanpassing en implementatie. Hierna zullen aanbieders en collega's die geïnteresseerd zijn om opgeleid te worden tot PCBMT-interventiemedewerkers, worden opgeleid door onderzoeksonderzoekers. Tot slot zal er een pilot-RCT worden uitgevoerd. Beide behandelcondities zullen bestaan ​​uit vier groepssessies van 90 minuten, mede gefaciliteerd door een VA-aanbieder en ervaren veteraan.

Het langetermijndoel van dit onderzoek is om de klinische en persoonlijke herstelresultaten voor veteranen met PTSS te verbeteren. Onze onmiddellijke doelen zijn om PCBMT te verfijnen op basis van feedback van veteranen, leveranciers en collega's en vervolgens de methoden te testen die nodig zijn om een ​​toekomstige grootschalige RCT uit te voeren, in overeenstemming met de volgende doelen:

1. Verzamel feedback van VA geestelijke gezondheidszorg (n=5) en peer (n=5) om PCBMT te verfijnen om a) een succesvolle implementatie in de VA-setting te verzekeren (inclusief het opstellen van een handleiding voor zorgverleners en een gestandaardiseerd curriculum voor provider/peer training) en b) maximaliseren Vaardigheidsontwikkeling van veteranen om te helpen bij toekomstige deelname aan evidence-based behandeling voor PTSS.
2. Beoordeel de haalbaarheid van het uitvoeren van een RCT-pilot (N=60) waarin PCBMT wordt vergeleken met een PTSS-psycho-educatiegroep op a) rekruteringspercentages en studiebehoud, b) therapietrouw en retentie van deelnemers, trouw aan de behandeling door aanbieders en collega's, c) acceptatie door deelnemers ( tevredenheid, waargenomen behulpzaamheid) in PCBMT en controleconditie, en d) het meten van uitkomsten die van belang zijn voor de toekomstige grotere studie, waaronder: ernst van PTSS, psychosociaal functioneren, hersteloriëntatie, actieve betrokkenheid bij geestelijke gezondheidszorg.