Breve entrenamiento de atención primaria en atención plena para veteranos con PTSD

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) es muy prevalente en los pacientes de atención primaria de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) (~11,5 %) y está asociado con un deterioro funcional significativo, problemas de salud y costos económicos. Si bien las psicoterapias efectivas para el PTSD están disponibles en los entornos de atención de salud mental especializados de VA, los pacientes de atención primaria no participan ni completan estos servicios especializados de manera rutinaria. Por lo tanto, se necesitan modelos de entrega alternativos. Esta propuesta integra dos líneas de investigación: entrenamiento en mindfulness y servicios de apoyo entre iguales para probar una intervención de bajo estigma en atención primaria: el entrenamiento en mindfulness basado en atención primaria (PCBMT). El entrenamiento breve de atención plena se enfoca en la adquisición de habilidades para ayudar a los pacientes a manejar la angustia y puede servir como puerta de entrada a tratamientos más intensivos para los veteranos que aún no están dispuestos a hablar sobre sus antecedentes traumáticos. Los especialistas en apoyo de pares ayudan a cambiar el tratamiento del modelo médico centrado en la reducción de los síntomas a un modelo de recuperación centrado en llevar una vida significativa y con propósito, con o sin enfermedad continua.

Esta propuesta tiene como objetivo refinar nuestro PCBMT existente para que sea administrado conjuntamente por proveedores de salud mental y colegas de VA y luego probar aspectos importantes de viabilidad para preparar un futuro ensayo clínico pragmático a gran escala. En primer lugar, los proveedores y compañeros de VA participarán en PCBMT dirigidos por investigadores del estudio que son instructores certificados en reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR). A continuación, el personal del estudio reunirá los comentarios de los proveedores capacitados y los compañeros para una mayor adaptación e implementación. Después de esto, los investigadores del estudio capacitarán a los proveedores y pares interesados ​​en ser capacitados como intervencionistas de PCBMT. Finalmente, se llevará a cabo un ECA piloto. Ambas condiciones de tratamiento consistirán en cuatro sesiones grupales de 90 minutos cofacilitadas por un proveedor de VA y un compañero veterano.

El objetivo a largo plazo de esta investigación es mejorar los resultados clínicos y de recuperación personal de los veteranos con PTSD. Nuestros objetivos inmediatos son refinar PCBMT en función de los comentarios de veteranos, proveedores y colegas, y luego probar los métodos necesarios para realizar un futuro RCT a gran escala, de acuerdo con los siguientes objetivos:

1. Recopilar comentarios de proveedores de salud mental de VA (n=5) y compañeros (n=5) para refinar PCBMT a fin de a) garantizar una implementación exitosa en el entorno de VA (incluida la creación de un manual para proveedores y un plan de estudios estandarizado de capacitación de proveedores/compañeros) y b) maximizar Desarrollo de habilidades de veteranos para ayudar en la participación futura del tratamiento basado en evidencia para el PTSD.
2. Evaluar la viabilidad de realizar un ECA piloto (N = 60) que compare PCBMT con un grupo de psicoeducación de TEPT en a) tasas de reclutamiento y retención en el estudio, b) adherencia y retención de los participantes en el tratamiento, fidelidad al tratamiento del proveedor y de los pares, c) aceptabilidad de los participantes ( satisfacción, utilidad percibida) en PCBMT y condición de control, y d) medir los resultados de interés para el futuro ensayo más grande que incluye: gravedad del TEPT, funcionamiento psicosocial, orientación de recuperación, participación activa en la atención de la salud mental.