Observatie na acuut coronair syndroom voor ontwikkeling van behandelingsopties (ORACLE)

De rol van genetische factoren bij de ontwikkeling van coronaire hartziekte (CHZ) exacerbaties is niet voldoende bestudeerd. Het meeste onderzoek op dit gebied is gepland en uitgevoerd volgens een "case-control"-opzet. Het gebruik van een vergelijkbaar protocol brengt aanzienlijke fouten met zich mee die samenhangen met een hoge incidentie van subklinische atherosclerotische vaatletsels. Bovendien bevindt veel atheroom zich extravasaal, waardoor het niet mogelijk is ze via angiografie te identificeren. Daarom is het noodzakelijk om prospectieve studies uit te voeren om de frequentie van zogenaamde harde eindpunten te schatten. Eerder werden soortgelijke onderzoeken voornamelijk uitgevoerd in verband met geneesmiddelen goedkeuringsprocedures. De verspreiding van gegevens daarvan direct naar andere patiënten is niet geheel gerechtvaardigd. Tegelijkertijd kan de invloed van genetische factoren in deze groep patiënten aanzienlijk zijn.

In het vorige deel van de studie werd een steekproef gevormd van patiënten uit Moskou, Sint-Petersburg, Kazan, Tsjeljabinsk, Stavropol, Perm en Rostov aan de Don, bestaande uit 1.200 personen die werden opgenomen vanwege acuut coronair syndroom (ACS), waaronder onstabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct, op coronairzorgafdelingen met een follow-up van drie jaar. We vonden verschillende factoren, waaronder genetische, die de uitkomsten van de ziekte aanzienlijk beïnvloeden. Coronaire atherosclerose en de complicaties ervan worden nu beschouwd als een multifactoriële ziekte die verband houdt met aangeboren factoren. Daarom voorziet het project, naast het verwerken van een aanzienlijke hoeveelheid klinische en instrumentele gegevens, in de bepaling van een breed scala aan genotypen en allelen van polymorfe markers van kandidaatgenen die coderend zijn voor de eiwitfactoren van het hemostasesysteem, enzymen van het lipidenmetabolismesysteem en ontstekingsremmende cytokinen. Er wordt aangenomen dat de voorspelling van uitkomsten van coronaire hartziekte moet worden uitgevoerd rekening houdend met het feit dat verschillende factoren (geslacht, diabetes, leeftijd, aortastenose, atriumfibrilleren, enz.) niet alleen de prognose zelf aanzienlijk kunnen veranderen, maar ook de significantie van andere risicofactoren beïnvloeden. Sinds het laatste onderzoek zijn de standaarden voor ACS-beheer aanzienlijk veranderd. Invasieve behandeling creëert niet alleen mogelijkheden om coronaire mortaliteit te verminderen, maar verhoogt ook de eisen aan de therapietrouw van de patiënt aan de voorgeschreven medicatie en creëert extra risico's die verband houden met de activiteit ervan (vooral bij antithrombotische behandeling). In deze omstandigheden is de ontwikkeling van gepersonaliseerde benaderingen voor het voorschrijven van medicijnen bijzonder belangrijk. Daarom is de voorspelling van coronaire hartziekte-uitkomsten na een ACS op basis van een reeks klinische, instrumentele, biochemische en genetische indicatoren van groot belang, omdat het toelaat om de meest optimale behandeling voor de individuele patiënt te plannen.

Het doel van de studie was om een model te ontwikkelen van geïndividualiseerd risico op coronaire hartziekte-uitkomsten en bijwerkingen van therapie op basis van klinische en instrumentele, biochemische en genetische parameters bij patiënten met ACS.