Beobachtung nach akutem Koronarsyndrom zur Entwicklung von Behandlungsoptionen (ORACLE)

Die Rolle genetischer Faktoren bei der Entwicklung von Exazerbationen der koronaren Herzkrankheit (KHK) wurde nicht ausreichend untersucht. Die meisten Forschungsarbeiten in diesem Bereich wurden als "Fall-Kontroll-Studien" geplant und durchgeführt. Die Anwendung eines ähnlichen Protokolls beinhaltet erhebliche Fehler, die mit einer hohen Inzidenz subklinischer atherosklerotischer Gefäßläsionen verbunden sind. Darüber hinaus befindet sich ein Großteil des Atheroms extravasal, was eine Identifizierung durch Angiographie unmöglich macht. Daher sind prospektive Studien notwendig, um die Häufigkeit sogenannter harter Endpunkte zu schätzen. Früher wurden ähnliche Studien hauptsächlich im Zusammenhang mit Arzneimittelzulassungsverfahren durchgeführt. Die direkte Übertragung der daraus gewonnenen Daten auf andere Patienten ist nicht vollständig gerechtfertigt. Gleichzeitig kann der Einfluss genetischer Faktoren in dieser Patientengruppe erheblich sein.

Im vorherigen Teil der Studie wurde eine Stichprobe von Patienten aus Moskau, St. Petersburg, Kasan, Tscheljabinsk, Stawropol, Perm und Rostow am Don gebildet, bestehend aus 1.200 Personen, die aufgrund eines akuten Koronarsyndroms (ACS), einschließlich instabiler Angina pectoris und akutem Myokardinfarkt, in kardiologischen Intensivstationen aufgenommen und drei Jahre lang nachbeobachtet wurden. Wir fanden mehrere Faktoren, einschließlich genetischer, die die Krankheitsverläufe signifikant beeinflussen. Die koronare Atherosklerose und ihre Komplikationen werden heute als multifaktorielle Erkrankung betrachtet, die mit angeborenen Faktoren verbunden ist. Daher sieht das Projekt neben der Erfassung einer erheblichen Menge klinischer und instrumenteller Daten die Bestimmung einer breiten Palette von Genotypen und Allelen polymorpher Marker von Kandidatengenen vor, die Proteinfaktoren des Hämostasesystems, Enzyme des Lipidstoffwechselsystems und entzündungshemmende Zytokine kodieren. Es wird angenommen, dass die Vorhersage von Ergebnissen der koronaren Herzkrankheit unter Berücksichtigung der Tatsache durchgeführt werden sollte, dass mehrere Faktoren (Geschlecht, Diabetes, Alter, Aortenstenose, Vorhofflimmern usw.) nicht nur die Prognose selbst erheblich verändern, sondern auch die Bedeutung anderer Risikofaktoren beeinflussen können. Seit der letzten Studie haben sich die Standards der ACS-Behandlung erheblich verändert. Die invasive Behandlung schafft nicht nur Möglichkeiten zur Reduzierung der koronaren Mortalität, sondern erhöht auch die Anforderungen an die Adhärenz des Patienten zur verordneten Medikation und schafft zusätzliche Risiken im Zusammenhang mit ihrer Aktivität (insbesondere bei antithrombotischer Behandlungsaktivität). Unter diesen Umständen ist die Entwicklung personalisierter Ansätze zur Verschreibung von Medikamenten besonders wichtig. Daher ist die Vorhersage von Ergebnissen der koronaren Herzkrankheit nach einem ACS anhand einer Reihe klinischer, instrumenteller, biochemischer und genetischer Indikatoren von großer Bedeutung, da sie die Planung der optimalsten Behandlung für den einzelnen Patienten ermöglicht.

Das Ziel der Studie war die Entwicklung eines Modells für das individualisierte Risiko von Ergebnissen der koronaren Herzkrankheit und Nebenwirkungen der Therapie auf der Grundlage klinischer und instrumenteller, biochemischer und genetischer Parameter bei Patienten mit ACS.