Pozorování po akutním koronárním syndromu pro vývoj léčebných možností (ORACLE)

Role genetických faktorů ve vývoji exacerbací koronární srdeční choroby (CHD) není dostatečně prostudována.
Většina výzkumů v této oblasti je plánována a prováděna na principu „případ-kontrola“.
Použití podobného protokolu s sebou nese významné chyby spojené s vysokým výskytem subklinických aterosklerotických vaskulárních lézí.
Navíc je značná část ateromu extravaskulární, což znemožňuje jejich identifikaci angiografií.
Proto je nutné provést prospektivní studie k odhadu frekvence tzv. tvrdých koncových bodů.
Dříve byly podobné studie prováděny hlavně v souvislosti s postupy schvalování léků.
Přímé rozšíření dat z nich na jiné pacienty není zcela opodstatněné.
Současně může být vliv genetických faktorů v této skupině pacientů značný.

V předchozí části studie byl vytvořen vzorek pacientů z Moskvy, Petrohradu, Kazaně, Čeljabinsku, Stavropolu, Permu a Rostova na Donu, celkem 1200 osob přijatých pro akutní koronární syndrom (ACS) včetně nestabilní anginy pectoris a akutního infarktu myokardu na koronární jednotkách s následným sledováním po dobu tří let.
Nalezli jsme několik faktorů, včetně genetických, které významně ovlivňují výsledky onemocnění.
Koronární ateroskleróza a její komplikace jsou nyní považovány za multifaktoriální onemocnění spojené s vrozenými faktory.
Proto projekt kromě zahrnutí značného množství klinických a instrumentálních dat poskytuje stanovení širokého spektra genotypů a alel polymorfních markerů kandidátních genů kódujících proteinové faktory hemostatického systému, enzymy systému metabolismu lipidů a protizánětlivé cytokiny.
Předpokládá se, že predikce výsledků koronární srdeční choroby by měla být prováděna s přihlédnutím k tomu, že několik faktorů (pohlaví, diabetes, věk, aortální stenóza, fibrilace síní atd.) může nejen významně změnit samotnou prognózu, ale také ovlivnit významnost dalších rizikových faktorů.
Od poslední studie se standardy léčby ACS výrazně změnily.
Invazivní léčba nejen vytváří příležitosti ke snížení koronární mortality, ale také zvyšuje nároky na adherenci pacienta k předepsané medikaci a vytváří další rizika spojená s její aktivitou (zejména s aktivitou antitrombotické léčby).
Za těchto okolností je vývoj personalizovaných přístupů k předepisování léků obzvláště důležitý.
Predikce výsledků koronární srdeční choroby po ACS na základě souboru klinických, instrumentálních, biochemických a genetických ukazatelů má tedy velký význam, protože umožňuje naplánovat nejoptimálnější léčbu pro konkrétního pacienta.

Cílem studie bylo vyvinout model individualizovaného rizika výsledků koronární srdeční choroby a vedlejších účinků terapie na základě klinických a instrumentálních, biochemických a genetických parametrů u pacientů s ACS.