Observation Après un Syndrome Coronarien Aigu pour le Développement d'Options de Traitement (ORACLE)

Le rôle des facteurs génétiques dans le développement des exacerbations de la maladie coronarienne (CHD) n'est pas suffisamment étudié. La plupart des recherches dans ce domaine sont planifiées et réalisées selon un modèle "cas-témoins". L'utilisation d'un protocole similaire entraîne des erreurs significatives associées à une incidence élevée de lésions vasculaires athéroscléreuses subcliniques. De plus, une grande partie de l'athérome est extravasale, ce qui rend impossible leur identification par angiographie. Par conséquent, il est nécessaire de mener des études prospectives pour estimer la fréquence des soi-disant critères de jugement principaux. Auparavant, des essais similaires ont été menés, principalement dans le cadre des procédures d'approbation des médicaments. L'extrapolation de leurs données à d'autres patients directement n'est pas entièrement justifiée. Dans le même temps, l'influence des facteurs génétiques dans ce groupe de patients peut être substantielle.

Dans la partie précédente de l'étude, l'échantillon de patients de Moscou, Saint-Pétersbourg, Kazan, Tcheliabinsk, Stavropol, Perm et Rostov-sur-le-Don a été formé, comprenant 1 200 personnes admises pour un syndrome coronarien aigu (SCA) incluant l'angine instable et l'infarctus aigu du myocarde, dans des unités de soins coronariens avec un suivi de trois ans. Nous avons trouvé plusieurs facteurs, y compris génétiques, qui affectent significativement les résultats de la maladie. L'athérosclérose coronarienne et ses complications sont désormais considérées comme une maladie multifactorielle associée à des facteurs inhérents. Par conséquent, le projet prévoit, outre la prise en compte d'une quantité significative de données cliniques et instrumentales, la détermination d'une large gamme de génotypes et d'allèles de marqueurs polymorphes des gènes candidats codant pour les facteurs protéiques du système hémostatique, les enzymes du système de métabolisme lipidique et les cytokines anti-inflammatoires. Il est supposé que la prédiction des résultats de la maladie coronarienne devrait être effectuée en tenant compte du fait que plusieurs facteurs (sexe, diabète, âge, sténose aortique, fibrillation auriculaire, etc.) peuvent non seulement changer significativement le pronostic lui-même mais aussi affecter la signification d'autres facteurs de risque. Depuis la dernière étude, les normes de prise en charge du SCA ont considérablement changé. Le traitement invasif crée non seulement des opportunités de réduire la mortalité coronarienne mais augmente également les exigences en matière d'adhésion du patient au traitement médicamenteux prescrit et crée des risques supplémentaires associés à son activité (en particulier avec l'activité d'un traitement antithrombotique). Dans ces circonstances, le développement d'approches personnalisées pour prescrire des médicaments est particulièrement important. Ainsi, la prédiction des résultats de la maladie coronarienne après un SCA sur un ensemble d'indicateurs cliniques, instrumentaux, biochimiques et génétiques est d'une grande importance, car elle permet de planifier le traitement le plus optimal pour le patient individuel.

L'objectif de l'étude était de développer un modèle de risque individualisé des résultats de la maladie coronarienne et des effets secondaires de la thérapie basé sur des paramètres cliniques et instrumentaux, biochimiques et génétiques chez les patients atteints de SCA.