Preoperatieve evaluatie van het resterende deel van de lever voor leverresectie

Een leverresectie is de operatieve verwijdering van de gehele of een deel van de lever. Het wordt ook wel een hepatectomie genoemd, geheel of gedeeltelijk. Een volledige leverresectie wordt uitgevoerd in het kader van een transplantatie waarbij een zieke lever wordt verwijderd van een overleden donor (lijk). Een levende donor kan ook een stuk leverweefsel leveren dat wordt verkregen via een gedeeltelijke hepatectomie. De procedure kan worden uitgevoerd via een traditionele open procedure of met behulp van minimaal invasieve technieken.

Wanneer wordt leverresectie uitgevoerd De meeste hepatectomieën worden uitgevoerd voor de behandeling van hepatische neoplasmata, zowel goedaardig als kwaadaardig. Goedaardige neoplasmata omvatten hepatocellulair adenoom, hepatisch hemangioom en focale nodulaire hyperplasie. De meest voorkomende kwaadaardige neoplasmata (kankers) van de lever zijn metastasen; degenen die voortkomen uit colorectale kanker behoren tot de meest voorkomende en zijn het meest vatbaar voor chirurgische resectie. De meest voorkomende primaire kwaadaardige tumor van de lever is het hepatocellulair carcinoom. Hepatectomie kan ook de voorkeursprocedure zijn om intrahepatische galstenen of parasitaire cysten van de lever te behandelen.

Leverchirurgie is veilig wanneer deze wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen met de juiste technologische en institutionele ondersteuning. Zoals bij de meeste grote chirurgische ingrepen, is er een duidelijke tendens naar optimale resultaten door toedoen van chirurgen met een hoge caseload in geselecteerde centra (meestal academische medische centra voor kanker en transplantatiecentra).

Gedeeltelijke hepatectomie is een operatie waarbij een deel van de lever wordt verwijderd. Alleen mensen met een goede leverfunctie die gezond genoeg zijn voor een operatie en die een enkele tumor hebben die niet is uitgegroeid tot bloedvaten, kunnen deze operatie ondergaan.

Beeldvormingstests, zoals CT of MRI met angiografie, worden eerst gedaan om te zien of de kanker volledig kan worden verwijderd. Toch komt het soms voor dat tijdens een operatie de kanker te groot blijkt te zijn of te ver is uitgezaaid om te worden verwijderd, en dat de geplande operatie niet kan worden uitgevoerd.

Kan een deel van de resterende normale lever teruggroeien? Wanneer een deel van een normale lever wordt verwijderd, kan de resterende lever binnen enkele weken teruggroeien (regenereren) tot de oorspronkelijke grootte. Een levercirrose kan echter niet teruggroeien. Daarom moet, voordat resectie wordt uitgevoerd voor HCC, het niet-tumorgedeelte van de lever worden gebiopteerd om te bepalen of er sprake is van geassocieerde cirrose.