Body Mass Index en obesitaschirurgie Mortaliteitsrisicoscore bij peri-operatieve complicaties van laparoscopische sleeve-gastrectomie

De term zwaarlijvigheid wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) van 30 en hoger, en morbide zwaarlijvigheid wordt beschouwd als een BMI van meer dan 40 (1). De incidentie ervan in de algemene bevolking is ongeveer 20% volgens de Organisatie voor gegevens van Economische Samenwerking en ontwikkelingslanden (OESO) en helaas neemt het wereldwijd toe (2). Obesitas moet niet worden gezien als een enkele aandoening, aangezien het verband houdt met veel aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, obstructieve slaapapneu, hart- en vaatziekten en een verhoogd risico op maligniteiten (1). Jarenlang hebben mensen geworsteld met obesitas met zowel metabolische als fysieke problemen. Chirurgische behandeling is de meest effectieve therapeutische behandeling op lange termijn in de huidige en moderne geneeskunde van obesitas en aan obesitas gerelateerde ziekten als laatste redmiddel.(3-5). Roux-en-y gastrojejunostomie is de methode die al vele jaren wordt toegepast en er is consensus over het effect ervan. De laatste jaren kent laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG) echter een toenemend aantal procedures met een korte leercurve en is het de meest uitgevoerde chirurgische techniek over de hele wereld en ook in Turkije (2,6).

Helaas heeft deze operatie, zoals elke chirurgische ingreep, zijn eigen complicaties. Hoewel de operatie vaak wordt uitgevoerd, vergroot dit de ervaring van chirurgen, maar deze situatie kan het risico op complicaties van een operatie niet tot nul reduceren. Bij patiënten met morbide obesitas is het risico op complicaties bij alle chirurgische ingrepen groter dan bij andere patiënten die geen morbide obesitas hadden. Als gevolg van deze complicaties kunnen langdurige ziekenhuisopnames, meer ziekenhuisopnames, heroperaties en sterfgevallen het gevolg zijn(5,7). Ondanks zowel een verhoogd risico op complicaties als gevolg van obesitas als het risico op specifieke complicaties als gevolg van sleeve-gastrectomie, wordt laparoscopische sleeve-gastrectomie geassocieerd met aanvaardbare postoperatieve morbiditeit en mortaliteit (8).

In de literatuur zijn verschillende classificaties beschreven voor complicaties na een operatie. In een van deze classificaties, volgens de Clavien-Dindo (CD)-classificatie, worden complicaties verdeeld in twee groepen: groot en klein. (1, 9)(Tabel 1). Deze classificatie kan worden toegepast op bariatrische en metabole operaties, zoals bij alle soorten operaties. Vooral grote complicaties in deze classificatie zijn levensbedreigende situaties en hun vroege detectie is belangrijk (8).

In feite willen chirurgen bij geen van hun patiënten sterfte tegenkomen. In dit verband hebben DeMaria et al. ontwikkelde een eenvoudig toepasbaar sterfterisicoscoresysteem, dat bestaat uit vijf items (leeftijd ≥45 jaar, mannelijk geslacht, body mass index (BMI) ≥ 50 kg/m2, arteriële hypertensie en risicofactoren voor pulmonale trombo-embolie) en kan worden gebruikt voor de preoperatieve bepaling van risicovolle patiënten bij obesitaschirurgie (Obesity Surgery Mortality Risk Score; OR-MRS) (8,10,11).

In deze studie is het doel om de peri-operatieve complicaties te bepalen die worden waargenomen bij de laparoscopische sleeve-gastrectomiepatiënten die we in onze kliniek hebben uitgevoerd zonder uit het ziekenhuis te worden ontslagen en om de behandelingsprocessen van de complicaties in de literatuur te evalueren. Daarnaast werd onderzocht of de OS-MRS-risicobeoordelingsschaal en BMI een rol speelden bij het bepalen van peri-operatieve complicaties vóór ontslag.