Wskaźnik masy ciała i ryzyko śmiertelności w chirurgii otyłości w powikłaniach okołooperacyjnych rękawowej resekcji żołądka laparoskopowego

Termin otyłość definiuje się, gdy wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 30 i więcej, a otyłość olbrzymią – BMI większy niż 40 (1). Jej częstość występowania w populacji ogólnej wynosi około 20% według Organizacji ds. danych Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) i niestety wzrasta na całym świecie (2). Otyłości nie należy traktować jako pojedynczego zaburzenia, ponieważ wiąże się ona z wieloma zaburzeniami, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, obturacyjny bezdech senny, choroby układu krążenia i zwiększone ryzyko nowotworów złośliwych (1). Od lat ludzie zmagają się z otyłością zarówno z problemami metabolicznymi, jak i fizycznymi. Leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejszym długotrwałym postępowaniem terapeutycznym w aktualnej i współczesnej medycynie otyłości i chorób z nią związanych jako ostateczność(3-5). Gastrojejunostomia metodą Roux-en-y jest metodą stosowaną od wielu lat i co do jej skuteczności jest zgodna. Jednak w ostatnich latach rękawowa resekcja żołądka (LSG) laparoskopowa ma coraz więcej procedur o krótkiej krzywej uczenia się i jest najczęściej wykonywaną techniką operacyjną na świecie, a także w Turcji (2,6).

Niestety, jak każdy zabieg chirurgiczny, ta operacja ma swoje powikłania. Mimo, że często wykonywana zwiększa doświadczenie chirurgów, taka sytuacja nie może zredukować ryzyka powikłań operacji do zera. U pacjentów z otyłością olbrzymią ryzyko powikłań we wszystkich zabiegach chirurgicznych jest większe niż u innych pacjentów, którzy nie byli chorobliwie otyli. Z powodu tych powikłań może dojść do przedłużonego pobytu w szpitalu, zwiększonej liczby ponownych zgłoszeń do szpitala, reoperacji i zgonów(5,7). Pomimo zarówno zwiększonego ryzyka powikłań związanych z otyłością, jak i ryzyka specyficznych powikłań związanych z rękawową resekcją żołądka, rękawowa resekcja żołądka laparoskopowa wiąże się z akceptowalnymi wskaźnikami chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej (8).

W literaturze opisano różne klasyfikacje powikłań pooperacyjnych. W jednej z tych klasyfikacji, zgodnie z klasyfikacją Claviena-Dindo (CD), powikłania dzieli się na dwie grupy: duże i drobne. (1, 9) (Tabela 1). Klasyfikacja ta może być stosowana do operacji bariatrycznych i metabolicznych, podobnie jak do wszystkich rodzajów operacji. Szczególnie poważnymi powikłaniami w tej klasyfikacji są sytuacje zagrażające życiu i ważne jest ich wczesne wykrycie (8).

W rzeczywistości chirurdzy nie chcą spotkać śmiertelności u żadnego ze swoich pacjentów. Pod tym względem DeMaria i in. opracowali łatwy do zastosowania system oceny ryzyka zgonu, który składa się z pięciu pozycji (wiek ≥45 lat, płeć męska, wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 50 kg/m2, nadciśnienie tętnicze, czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej płuc) i może być stosowany do przedoperacyjnego określenia ryzyka pacjentów w chirurgii otyłości (Obesity Surgery Mortality Risk Score; OR-MRS) (8,10,11).

Celem niniejszej pracy jest określenie powikłań okołooperacyjnych obserwowanych u pacjentów po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka, które wykonaliśmy w naszej klinice bez wypisu ze szpitala oraz ocena procesów leczenia powikłań na podstawie piśmiennictwa. Ponadto zbadano, czy skala oceny ryzyka OS-MRS i BMI odgrywały rolę w określaniu powikłań okołooperacyjnych przed wypisem.