Indice di massa corporea e punteggio di rischio di mortalità per chirurgia dell'obesità nelle complicanze perioperatorie della gastrectomia a manica laparoscopica

Il termine obesità è definito come un indice di massa corporea (BMI) pari o superiore a 30 e l'obesità patologica è considerata un BMI superiore a 40 (1). La sua incidenza nella popolazione generale è di circa il 20% secondo l'Organizzazione per i dati della cooperazione economica e in via di sviluppo (OCSE) e purtroppo è in aumento in tutto il mondo (2). L'obesità non dovrebbe essere considerata come un singolo disturbo poiché è correlata a molti disturbi come ipertensione, diabete, apnea ostruttiva del sonno, malattie cardiovascolari e aumento del rischio di tumori maligni (1). Per anni le persone hanno lottato con l'obesità sia con problemi metabolici che fisici. Il trattamento chirurgico è il trattamento terapeutico a lungo termine più efficace nella medicina attuale e moderna dell'obesità e delle malattie correlate all'obesità come ultima risorsa.(3-5). Roux-en-y gastrojejunostomy è il metodo che è stato applicato per molti anni e vi è consenso sui suoi effetti. Tuttavia, negli ultimi anni, la gastrectomia laparoscopica a manica (LSG) ha un numero crescente di procedure con una breve curva di apprendimento ed è il tecnica chirurgica più eseguita in tutto il mondo e anche in Turchia (2,6).

Purtroppo, come ogni intervento chirurgico, anche questo intervento ha le sue complicanze. Anche se l'esecuzione frequente aumenta l'esperienza dei chirurghi, questa situazione non può ridurre a zero il rischio di complicanze dell'intervento. Nei pazienti con obesità patologica, il rischio di qualsiasi complicanza in tutte le procedure chirurgiche è più alto che con altri pazienti che non erano obesi patologicamente. A causa di queste complicazioni, possono verificarsi degenze ospedaliere prolungate, un aumento delle nuove applicazioni in ospedale, reinterventi e decessi(5,7). Nonostante sia un aumento del rischio di complicanze in relazione all'obesità sia il rischio di complicanze specifiche dovute alla sleeve gastrectomia, la sleeve gastrectomia laparoscopica è associata a tassi di morbilità e mortalità postoperatoria accettabili (8).

Varie classificazioni sono state descritte in letteratura per le complicanze dopo l'intervento chirurgico. In una di queste classificazioni, secondo la classificazione Clavien-Dindo (CD), le complicanze sono divise in due gruppi come maggiori e minori. (1, 9)(Tabella 1). Questa classificazione può essere applicata alla chirurgia bariatrica e metabolica come a tutti i tipi di chirurgia. Soprattutto le complicanze maggiori in questa classificazione sono situazioni pericolose per la vita e la loro diagnosi precoce è importante (8).

In effetti, i chirurghi non vogliono incontrare la mortalità in nessuno dei loro pazienti. A questo proposito, DeMaria et al. sviluppato un sistema di punteggio del rischio di mortalità facilmente applicabile, che consiste in cinque elementi (età ≥45 anni, sesso maschile, indice di massa corporea (BMI) ≥ 50 kg/m2, ipertensione arteriosa e fattori di rischio per tromboembolia polmonare) e può essere utilizzato per la determinazione preoperatoria dei pazienti a rischio in chirurgia dell'obesità (Obesity Surgery Mortality Risk Score; OR-MRS) (8,10,11).

In questo studio, ha lo scopo di determinare le complicanze perioperatorie osservate nei pazienti con gastrectomia a manica laparoscopica che abbiamo eseguito nella nostra clinica senza essere dimessi dall'ospedale e di valutare i processi di trattamento delle complicanze in letteratura. Inoltre, è stato indagato se la scala di valutazione del rischio OS-MRS e il BMI avessero un ruolo nel determinare le complicanze perioperatorie prima della dimissione.