Painoindeksi ja liikalihavuuskirurgian kuolleisuusriskipisteet laparoskooppisen hihan mahalaukun poistoleikkauksen perioperatiivisissa komplikaatioissa

Liikalihavuus määritellään painoindeksiksi (BMI) 30 ja sitä suuremmiksi, ja sairaaksi liikalihavuudeksi katsotaan BMI, joka on suurempi kuin 40 (1). Sen esiintyvyys väestössä on noin 20 % Taloudellisen yhteistyön järjestön tietojen mukaan. ja kehitysmaissa (OECD), ja valitettavasti se kasvaa maailmanlaajuisesti (2). Liikalihavuutta ei pidä ajatella yhtenä häiriönä, koska se liittyy moniin sairauksiin, kuten verenpaineeseen, diabetekseen, obstruktiiviseen uniapneaan, sydän- ja verisuonisairauksiin ja lisääntyneeseen pahanlaatuisten kasvainten riskiin (1). Vuosien ajan ihmiset ovat kamppailleet lihavuuden kanssa sekä aineenvaihdunnan että fyysisten ongelmien kanssa. Kirurginen hoito on tehokkain pitkäaikainen terapeuttinen hoito nykyisessä ja nykyaikaisessa liikalihavuuden ja liikalihavuuteen liittyvien sairauksien viimeisenä keinona.(3-5). Roux-en-y-gastrojejunostomia on vuosia käytetty menetelmä ja sen vaikutuksesta vallitsee yksimielisyys. Viime vuosina laparoskooppisessa sleeve gastrectomiassa (LSG) on kuitenkin yhä enemmän toimenpiteitä, joilla on lyhyt oppimiskäyrä, ja se on eniten suoritettu kirurginen tekniikka kaikkialla maailmassa ja myös Turkissa (2,6).

Valitettavasti, kuten kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä, tälläkin leikkauksella on omat komplikaationsa. Vaikka usein suoritettu toimenpide lisää kirurgien kokemusta, tämä tilanne ei voi vähentää leikkauksen komplikaatioiden riskiä nollaan. Sairaalisesti lihavilla potilailla komplikaatioiden riski kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä on suurempi kuin muilla potilailla, jotka eivät olleet sairaalloisesti lihavia. Nämä komplikaatiot voivat johtaa pitkittyneisiin sairaalahoitoihin, lisääntyneisiin sairaalahoitoihin, uusintaleikkauksiin ja kuolemaan (5,7). Huolimatta sekä lisääntyneestä liikalihavuuden aiheuttamasta komplikaatioriskistä että spesifisten komplikaatioiden riskistä hihagastrektomiasta, laparoskooppiseen sleeve-gastrectomiaan liittyy hyväksyttävät postoperatiiviset sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut (8).

Kirjallisuudessa on kuvattu erilaisia ​​luokituksia leikkauksen jälkeisille komplikaatioille. Yhdessä näistä luokitteluista, Clavien-Dindo (CD) -luokituksen mukaan, komplikaatiot jaetaan kahteen ryhmään suuriksi ja vähäisiksi. (1, 9) (taulukko 1). Tätä luokitusta voidaan soveltaa bariatrisiin ja metabolisiin leikkauksiin kuten kaikkiin leikkaustyyppeihin. Erityisen suuria komplikaatioita tässä luokituksessa ovat hengenvaaralliset tilanteet ja niiden varhainen havaitseminen on tärkeää (8).

Itse asiassa kirurgit eivät halua kohdata yhdenkään potilaiden kuolleisuutta. Tässä suhteessa DeMaria et ai. kehitti helposti sovellettavan kuolleisuusriskin pisteytysjärjestelmän, joka koostuu viidestä kohdasta (ikä ≥45 vuotta, miessukupuoli, painoindeksi (BMI) ≥ 50 kg/m2, valtimoverenpaine ja keuhkotromboembolian riskitekijät) ja jota voidaan käyttää riskipotilaiden ennen leikkausta määrittämiseen liikalihavuuskirurgiassa (Obesity Surgery Mortality Risk Score; OR-MRS) (8, 10, 11).

Tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään klinikallamme tekemämme laparoskooppisen gastrektomiapotilaiden perioperatiiviset komplikaatiot ilman sairaalahoitoa ja arvioida komplikaatioiden hoitoprosesseja kirjallisuudessa. Lisäksi selvitettiin, oliko OS-MRS-riskinarviointiasteikolla ja BMI:llä merkitystä perioperatiivisten komplikaatioiden määrittämisessä ennen kotiutumista.