Patroon van geïsoleerde schimmels van bronchoalveolaire lavage bij patiënten met longkanker

Over de rol van infectie als oorzaak van longkanker wordt nog steeds gedebatteerd. Ook is het belangrijk om potentieel pathogene organismen te identificeren die de onderste luchtwegen koloniseren bij patiënten met longkanker, aangezien dit het risico op longinfecties in het natuurlijke beloop van longkanker kan verhogen, wat het effect van oncologische behandeling kan beperken en hun overleving kan beïnvloeden (Klastersky en Aoun, 2004). Het screenen van die gevallen op schimmelkolonisatie van de luchtwegen zou kenmerkend zijn voor patiënten die nauwkeuriger moeten worden gecontroleerd op het optreden van mogelijke complicaties zoals acute invasieve schimmelinfectie (Biswas et al., 2010).

Doel van het onderzoek Het doel van het onderzoek is het opsporen van de prevalentie en het patroon van geïsoleerde schimmels bij patiënten met longkanker op het moment van diagnose voordat chemotherapie of radiotherapie wordt gestart.

Patiënten:

Inclusiecriteria:

Patiënten die op de polikliniek thoraxgeneeskunde worden aangeboden met radiologische en/of klinische manifestaties die verdacht zijn van longkanker, zoals een hilarische massa, collaps of onopgeloste consolidatie met bijbehorend volumeverlies volgens Hollings en Shawn, (2000), zullen worden onderworpen aan FOB voor diagnose . Die zeker gediagnosticeerd als centraal bronchogeen carcinoom zullen in de studie worden opgenomen.

Uitsluitingscriteria:

• Patiënten met actieve tuberculose.
• Patiënten met een HIV-infectie (humaan immunodeficiëntievirus).
• Aanwezigheid van neutropenie gedefinieerd als een absoluut aantal neutrofielen (ANC) < 1.000/µL (equivalent aan < 1,0 × 109/L) volgens Taplitz et al., (2018).
• Patiënten die systemische corticosteroïden gebruiken.
• Patiënten die chemotherapie of radiotherapie ondergaan.
• Patiënten op antischimmeltherapie.
• Patiënten met absolute contra-indicaties voor FOB, waaronder patiënten die hemodynamisch onstabiel waren of met een aantal bloedplaatjes die niet boven 50 × 109/l of INR > 1,5 konden worden gehouden, en patiënten met refractaire hypoxemie.

Studie opzet:

Dit is een cross-sectioneel prospectief onderzoek

methoden:

Alle patiënten zullen worden onderworpen aan het volgende:

1. Demografische gegevens (leeftijd en geslacht), rookgeschiedenis en comorbide ziekten zoals COPD, hypertensie (HTN), diabetes mellitus (DM), ischemische hartziekte, bronchiale astma (BA) en eerdere maligniteiten.

2. Volledige anamnese met nadruk op kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, bloedspuwing, toxemische symptomen en compressieverschijnselen.

   1. Dyspnoe-score werd geëvalueerd volgens de MRC-schaal voor kortademigheid (2008).
   2. Bloedspuwingsscore werd beoordeeld op basis van de hoeveelheid bloed die in 24 uur werd opgehoest, in lichte (< 30 ml), matige (31-100 ml), ernstige (100-600 ml) en massieve (> 600 ml) volgens Ozgül et al ., (2005).
   3. Beoordeling hoestscore van 0 tot 5 volgens Hsu et al., (1994).
   4. Het scoren van pijn op de borst werd gedaan volgens The McGill Pain Questionnaire (Melzack, 1987).
3. Algemeen en lokaal borstonderzoek.

4. Laboratoriumwerk:

   1. Volledig bloedbeeld (CBC).
   2. Leverfunctietest.
   3. Serumcreatinine.
   4. Stollingsprofiel (protrombinetijd, INR, APTT en aantal bloedplaatjes).
   5. Virologisch profiel (HBV, HCV en HIV).

5. Radiologische beoordeling (thoraxfoto en CT-thorax):

   1. Beschrijving ofwel knobbeltje, massa, holte, consolidatie of matglas ondoorzichtigheid volgens Hollings en Shawn, (2000).
   2. Evaluatie van de tumorgrootte, plaats van en het effect ervan op lobaire of totale longcollaps.
   3. Beoordeling van hilaire en mediastinale lymfadenopathie volgens El-Sherief et al., (2004).
   4. Aanwezigheid van pleurale effusie.
   5. Borstwand invasie.

Bronchoscopische procedures FOB-onderzoek zal worden uitgevoerd met behulp van videobronchoscopen (PENTAX EB 1575 K) vervaardigd door Pentax Company Tokyo, Japan.

Bronchoscopische bevindingen worden geïnterpreteerd in:

1. Zichtbare tumoren kunnen zijn:

   1. Tumor die uit de bronchiale wand in het bronchiale lumen steekt.
   2. Nodulair slijmvlies zonder definitieve massa.
2. Bronchiale wandvervorming: het slijmvlies lijkt normaal, maar er zijn secundaire effecten veroorzaakt door de tumor, zoals compressie, oedeem of stenose.
3. Geen afwijking geconstateerd.

Bewaring van monsters:

1. De BAL-vloeistof wordt opgevangen in twee steriele containers en onmiddellijk getransporteerd, één monster naar het mycologisch laboratorium en het andere naar het cytologisch laboratorium.

2. Weefselmonsters worden verdeeld in 2 delen:

   1. Deel (A) wordt in een buis met zoutoplossing geplaatst die naar het microbiologisch laboratorium wordt overgebracht voor kleuring voor schimmels en schimmelkweek.
   2. Deel (B) wordt bewaard in formaline 10% voor histopathologisch onderzoek van de tumor, celtypering met hematoxyline en eosine en immunokleuring indien nodig, evenals kleuring voor schimmels in biopsieën van longtumoren met zilverkleuring.

Diagnostische criteria voor schimmelinfectie zullen worden overwogen volgens De Pauw et al., (2008):

Bewezen" schimmelinfectie: positieve schimmelkweek of histologische demonstratie van schimmel- of hyfe-elementen in een monster van het zieke weefsel, met uitzondering van bronchoalveolaire lavage.

Schimmelkolonisatie: positieve schimmelkweek bij patienten die niet voldoen aan bovenstaande criteria voor bewezen.