Forebygging av toleranse for oksymetazolin ved allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt (AR) rammer opptil 25 % av verdens befolkning og er assosiert med astma, med Skottland som har den høyeste prevalensen i verden. Neseblokkering er hovedsymptomet på allergisk rhinitt. Neseblokkering påvirker søvnkvaliteten og svekker ytelsen på dagtid. Det er en viktig årsak til sykefravær og har vist seg å påvirke livskvaliteten negativt. Den mest effektive klassen av medikamenter for neseblokkering ved AR er neseavsvellende midler (sympathomimetika som virker på alfa-reseptorer som fjerner blokkeringen av nesen). Disse er tilgjengelige over disk for rutinemessig bruk av personer som opplever tett nese. Nesesteroider er de mest effektive legemidlene for generelle symptomer på allergisk rhinitt og regnes som førstelinjebehandling av nyere retningslinjer. Det er en utbredt oppfatning at langvarig bruk av avsvellende sprayer som oksymetazolin kan resultere i en tilstand med redusert effektivitet kalt toleranse. Det antas at de med tiden mister effektiviteten og at mer og mer medisiner er nødvendig for å oppnå samme nivå av decongestion. Det har også blitt foreslått at pasienten når den er stoppet, opplever rebound congestion. Langtidsbrukere av neseavsvellende midler kan ikke gå av sprayen på grunn av denne onde syklusen. Disse sprayene virker ved å stimulere alfa-adrenoreseptorene i nesen. Det er en dårlig forstått tilstand og virkningsmekanismen er uklar. Det som heller ikke er klart er tidspunktet for utbruddet av toleranse. Fra studier i lungene vet vi at toleranse for visse typer adrenoreseptorer kan reverseres ved bruk av kortikosteroider. Vi har også sett over mange år med klinisk praksis at samtidig bruk av steroidsprayer og dekongestanter forhindrer utbruddet av toleranse og rebound. Anekdotisk blir pasienter ofte behandlet med denne kombinasjonen i klinikken, spesielt under en vanlig forkjølelse, høysnue med høye pollentall og akutte eksaserbasjoner. Derfor ønsker vi å gjennomføre en proof of concept-studie for å vise at en kombinasjon av nesespray av avsvellende middel og steroid beskytter mot toleranse. Vi vil også vise beskyttelse mot tidlig opphopning. Dette vil muliggjøre et nytt liv for personer som lider av allergisk rhinitt, hvis livskvalitet er mest påvirket av neseblokkering og fraværet av en effektiv langsiktig medikamentstrategi for det.