Zapobieganie tolerancji na oksymetazolinę w alergicznym nieżycie nosa

Alergiczny nieżyt nosa (ANN) dotyka do 25% światowej populacji i jest związany z astmą, a Szkocja ma najwyższą częstość występowania na świecie. Zatkany nos jest głównym objawem alergicznego nieżytu nosa. Niedrożność nosa wpływa na jakość snu i upośledza wydajność w ciągu dnia. Jest to główna przyczyna absencji chorobowej i wykazano, że niekorzystnie wpływa na jakość życia. Najskuteczniejszą klasą leków na niedrożność nosa w ANN są leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa (sympatykomimetyki działające na receptory alfa, które udrażniają nos). Są one dostępne bez recepty do rutynowego stosowania przez osoby doświadczające niedrożności nosa. Sterydy donosowe są najskuteczniejszymi lekami na ogólne objawy alergicznego nieżytu nosa i według najnowszych wytycznych są uważane za terapię pierwszego rzutu. Istnieje powszechne przekonanie, że długotrwałe stosowanie aerozoli zmniejszających przekrwienie, takich jak oksymetazolina, może skutkować stanem obniżonej skuteczności zwanym tolerancją. Uważa się, że z czasem tracą one swoją skuteczność i potrzeba coraz więcej leków, aby osiągnąć ten sam poziom udrożnienia. Zaproponowano również, że po zatrzymaniu pacjent doświadcza przekrwienia z odbicia. Długoterminowi użytkownicy leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa nie mogą odstawić swoich aerozoli z powodu tego błędnego koła. Te spraye działają poprzez stymulację alfa adrenoreceptorów w nosie. Jest to słabo poznany stan, a mechanizm działania jest niejasny. Niejasny jest również czas do wystąpienia tolerancji. Z badań w płucach wiemy, że tolerancję w niektórych typach adrenoreceptorów można odwrócić za pomocą kortykosteroidów. Widzieliśmy również przez wiele lat praktyki klinicznej, że jednoczesne stosowanie aerozoli steroidowych i leków zmniejszających przekrwienie zapobiega wystąpieniu tolerancji i odbicia. Anegdotycznie, pacjenci są często leczeni tą kombinacją w klinice, szczególnie podczas przeziębienia, sezonu kataru siennego z dużą liczbą pyłków i ostrymi zaostrzeniami. Dlatego chcielibyśmy przeprowadzić badanie koncepcyjne, aby wykazać, że kombinacja aerozolu do nosa zawierającego lek zmniejszający przekrwienie i steryd chroni przed tolerancją. Pokażemy również ochronę przed wczesnym odbiciem przeciążenia. Umożliwi to nowe życie osobom cierpiącym na alergiczny nieżyt nosa, na których jakość życia największy wpływ ma zatkany nos i brak skutecznej długoterminowej strategii leczenia tego schorzenia.