Prevenire la tolleranza all'ossimetazolina nella rinite allergica

La rinite allergica (AR) colpisce fino al 25% della popolazione mondiale ed è associata all'asma, con la Scozia che ha la prevalenza più alta al mondo. Il blocco nasale è il sintomo principale della rinite allergica. Il blocco nasale influisce sulla qualità del sonno e compromette le prestazioni diurne. È una delle principali cause di assenteismo per malattia e ha dimostrato di influire negativamente sulla qualità della vita. La classe di farmaci più efficace per il blocco nasale nell'AR sono i decongestionanti nasali (simpaticomimetici che agiscono sui recettori alfa che sbloccano il naso). Questi sono disponibili al banco per l'uso di routine da parte di persone che soffrono di blocco nasale. Gli steroidi nasali sono i farmaci più efficaci per i sintomi complessivi della rinite allergica e sono considerati terapia di prima linea dalle recenti linee guida. È diffusa la convinzione che l'uso prolungato di spray decongestionanti come l'ossimetazolina possa determinare una condizione di ridotta efficacia chiamata tolleranza. Si pensa che con il tempo perdano la loro efficacia e siano necessari sempre più farmaci per raggiungere lo stesso livello di decongestionamento. Inoltre è stato proposto che una volta fermato, il paziente sperimenti una congestione di rimbalzo. Gli utenti a lungo termine di decongestionanti nasali non possono smettere di spruzzare a causa di questo circolo vizioso. Questi spray agiscono stimolando gli adrenorecettori alfa nel naso. È una condizione poco conosciuta e il meccanismo d'azione non è chiaro. Ciò che inoltre non è chiaro è il momento dell'inizio della tolleranza. Dagli studi sul polmone sappiamo che la tolleranza in alcuni tipi di adrenorecettori può essere invertita mediante l'uso di corticosteroidi. Abbiamo anche visto in molti anni di pratica clinica che l'uso concomitante di spray steroidei e decongestionanti previene l'insorgenza di tolleranza e rimbalzo. Aneddoticamente, i pazienti vengono spesso trattati con questa combinazione in clinica, in particolare durante una comune stagione di raffreddore, febbre da fieno con un elevato numero di pollini ed esacerbazioni acute. Pertanto, vorremmo condurre uno studio di prova per dimostrare che una combinazione di spray nasale di decongestionante e steroide protegge dalla tolleranza. Mostreremo anche protezione contro la congestione del rimbalzo precoce. Ciò consentirà una nuova prospettiva di vita per i malati di rinite allergica, la cui qualità della vita è maggiormente influenzata dal blocco nasale e dall'assenza di un'efficace strategia farmacologica a lungo termine per questo.