Prevenção da tolerância à oximetazolina na rinite alérgica

A rinite alérgica (RA) afeta até 25% da população mundial e está associada à asma, sendo a Escócia a de maior prevalência no mundo. A obstrução nasal é o principal sintoma da rinite alérgica. A obstrução nasal afeta a qualidade do sono e prejudica o desempenho durante o dia. É uma das principais causas de absenteísmo por doença e tem demonstrado afetar adversamente a qualidade de vida. A classe de medicamentos mais eficaz para o bloqueio nasal na RA são os descongestionantes nasais (simpaticomiméticos que atuam nos receptores alfa que desbloqueiam o nariz). Eles estão disponíveis sem receita para uso rotineiro por pessoas com obstrução nasal. Os esteróides nasais são os medicamentos mais eficazes para os sintomas gerais da rinite alérgica e são considerados terapia de primeira linha pelas diretrizes recentes. Existe uma crença generalizada de que o uso prolongado de sprays descongestionantes como a oximetazolina pode resultar em uma condição de diminuição da eficácia chamada tolerância. Pensa-se que com o tempo perdem a sua eficácia e são necessários cada vez mais medicamentos para atingir o mesmo nível de descongestionamento. Também foi proposto que, uma vez interrompido, o paciente apresenta congestão rebote. Usuários de longo prazo de descongestionantes nasais não conseguem largar seus sprays por causa desse ciclo vicioso. Esses sprays agem estimulando os alfa-adrenorreceptores no nariz. É uma condição mal compreendida e o mecanismo de ação não é claro. O que também não está claro é o tempo para o início da tolerância. A partir de estudos no pulmão, sabemos que a tolerância em certos tipos de adrenoreceptores pode ser revertida pelo uso de corticosteróides. Também vimos ao longo de muitos anos de prática clínica que o uso concomitante de sprays de esteroides e descongestionantes previne o aparecimento de tolerância e rebote. Curiosamente, os pacientes são frequentemente tratados com essa combinação na clínica, especialmente durante um resfriado comum, a estação da febre do feno com altas contagens de pólen e exacerbações agudas. Portanto, gostaríamos de realizar um estudo de prova de conceito para mostrar que uma combinação de spray nasal de descongestionante e esteroide protege contra a tolerância. Também mostraremos proteção contra congestionamento de rebote inicial. Isso permitirá um novo sopro de vida para quem sofre de rinite alérgica, cuja qualidade de vida é mais afetada pelo bloqueio nasal e pela ausência de uma estratégia medicamentosa eficaz a longo prazo.