Førstelinje bosentan og sildenafil kombinasjonsterapi for pulmonal arteriell hypertensjon

Gjeldende behandlingsparadigmer for PAH foreslår å ta i bruk mål for terapien med relativt objektive parametere som 6 minutters gangavstand for å bestemme når det skal legges til et ekstra oralt middel (1). Dette innebærer ofte å observere forverring hos pasienten på et enkelt middel før det igangsettes det andre. Denne strategien kan være problematisk, da pasienter kanskje aldri gjenoppretter funksjonen som er tapt på grunn av progressiv PAH (2). I tillegg, gitt den ondartede karakteren til det kliniske forløpet av PAH i mange tilfeller og naturen til den underliggende proliferative vaskulopatien, har noen hevdet at det kan være mer hensiktsmessig å endre dette paradigmet til å ligne det som brukes i kreftkjemoterapi (3). Det vil si at "induksjonsterapi" ved diagnose med flere midler etterfulgt av en vedlikeholdsfase av behandlingen kan gi betydelige fordeler for pasienten.

Denne åpne pilotstudien er den første som undersøker den potensielle effekten og sikkerheten til en førstelinjekombinasjonsstrategi hos påfølgende pasienter med PAH i motsetning til «add-on»-strategien for kombinasjonsbehandling. Det vil tjene som grunnlag for å vurdere større multisenterundersøkelser av denne strategien.

1. Hoeper M, et al. Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):858-63.
2. Halpern SD, et al. Proc Am Thorac Soc. 15. juli 2008;5(5):631-5.
3. Provencher S, et al. Bryst. 2005 Des;128(6 Suppl):622S-628S.