Sinkpastiller og deres effekt på postoperativt sår halssyndrom

Det overordnede formålet med denne studien er å undersøke effekten av preoperativ administrering av orale sinkpastiller på postoperativt sår halssyndrom som består av smerte, dysfagi og i ekstreme tilfeller heshet. Det er assosiert med hoste (som kan øke kirurgisk relatert smerte) og problemer med oralt inntak. Studien vil se på endringene i forekomst og alvorlighetsgrad av POST i den umiddelbare postoperative perioden.

Postoperativt sår hals (POST)-syndrom er en svært vanlig komplikasjon ved endotrakeal intubasjon Før tidligere studier ble større endotrakeale rør brukt for å gi generell anestesi. Forekomsten av POST på den tiden var 48 %, med mindre rør sank forekomsten til 22 %. Det er nå standard omsorg å bruke endotrakeale tuber basert på størrelse og kjønn på pasienten. I påfølgende studier for ytterligere å redusere forekomsten av POST, har frekvensen av sår hals i kontrollgruppene vært mellom 17-90 %. Årsaken til POST er relatert til direkte lokalt vevstraume som fører til betennelse i svelgets slimhinne og muligens tørkeeffekten av ikke-fuktede gasser over slimhinnene. Selv om det har vært anbefalt flere behandlinger for POST, har ingen av dem vært nøyaktig effektive, og symptomene forsvinner vanligvis innen 72 timer uten behandling. Selv om dette er tilfelle, anbefales det fortsatt å ta forebyggende tiltak for POST. Tilstedeværelsen av POST etter operasjonen er et problem med pasienttilfredshet og har også vært assosiert med et lengre opphold i postanestesiavdelingen (Higgins et al.). Både farmakologiske og ikke-farmakologiske tiltak har blitt anbefalt i tidligere studier. Ikke-farmakologiske metoder for å dempe POST har inkludert bruk av mindre endotrakeale rør, smøring av endotrakealtuben med vannløselig gelé, nøye luftveisinstrumentering og minimalisering av mansjetttrykket. Farmakologiske tiltak har inkludert gurgle med lidokain, aspirin eller ketamin preoperativt, inhalasjon av beklometason eller flutikasonpropionat, og nylig bruk av lakrisgurgle eller magnesiumpastiller 30 minutter preoperativt (Ruetzler, Borazan H).

Sink har blitt brukt i mange år som et aktuelt middel for å fremme epitelhelse og restitusjon etter skade. Flere studier har evaluert effekten av sink på sårtilheling og epitelvevshelse. Disse studiene har vist at tilskudd med sinksulfat gir rask gjenoppretting av legg- og magesår (Worthington et al.). Det ser ut til at sink ikke bare øker re-epitelisering, men det reduserer også bakteriell aktivitet og forårsaker rask sårheling (Arbabi-kalati et al). Sink har også vist seg å være et immunmodulerende middel som overvåker og modifiserer immunsystemet og T-lymfocytter. Nedgang i sinkserumnivåer fører til lymfopeni og reduksjon i cellulær og humoral immunitet. Effekten av oral sinksulfat har også blitt brukt for behandling av orale sår av orale kirurger; dessuten har forskning vist at sinktilskudd hjelper til med gjenoppretting av slimhinnesår og behandling av tungesår (Worthington et al.). En fersk studie av Arbabi-kalati viste at høydose oral sinksulfat (220 mg TID) reduserte intensiteten av slimhinnebetennelse, xerostomi og smerte hos individer som gjennomgikk kjemoterapi eller strålebehandling. Mekanismen som sink forbedrer vevshelsen med ble undersøkt av Sharir et al. og i en modell av epitelskade viste at lokal sink direkte aktiverer reseptorer som fremmer epitelreparasjon.

Med de ovennevnte studiene i tankene, bygget etterforskerne denne studien ved å bruke protokollene utviklet av Borazan H, der de evaluerte effekten av magnesiumpastiller på POST. Det er foreløpig ingen kjente studier som ser på effekten av sink i forebygging av POST. Etterforskerne vil bruke tilpassede sammensatte pastiller fra et lokalt apotek med 40 mg elementær sink (tilsvarer 174 mg sinksulfat) per pastiller, som er det tolerable øvre inntaksnivået for sink hos voksne som definert av US Department of Food and Nutrition Borde.

Den mulige kunnskapen oppnådd fra denne studien for POST-syndrom kan utvides til personer som gjennomgår operasjoner som krever endotrakeal intubasjon i fremtiden.