Pastillas de zinc y su efecto sobre el síndrome de dolor de garganta postoperatorio

El propósito general de este estudio es investigar los efectos de la administración preoperatoria de pastillas orales de zinc en el síndrome de dolor de garganta posoperatorio que consiste en dolor, disfagia y, en casos extremos, ronquera. Se asocia con tos (que puede aumentar el dolor relacionado con la cirugía) y dificultad con la ingesta oral. El estudio analizará los cambios en la incidencia y gravedad de POST en el período postoperatorio inmediato.

El síndrome de dolor de garganta postoperatorio (POST, por sus siglas en inglés) es una complicación muy común de la intubación endotraqueal. Antes de los estudios anteriores, se utilizaban tubos endotraqueales más grandes para proporcionar anestesia general. La incidencia de POST en ese momento era del 48%, con tubos más pequeños la incidencia disminuyó al 22%. Ahora es estándar de atención utilizar tubos endotraqueales según el tamaño y el sexo del paciente. En estudios posteriores para reducir aún más la incidencia de POST, la tasa de dolor de garganta en los grupos de control ha estado entre el 17 y el 90 %. La causa de la POST está relacionada con el trauma tisular local directo que conduce a la inflamación de la mucosa faríngea y posiblemente al efecto desecante de los gases no humidificados a través de las membranas mucosas. Aunque se han recomendado múltiples tratamientos para POST, ninguno de ellos ha sido exactamente efectivo y los síntomas generalmente mejoran dentro de las 72 horas sin tratamiento. Aunque este sea el caso, todavía se recomienda tomar medidas preventivas para POST. La presencia de POST después de la cirugía es un tema de satisfacción del paciente y también se ha asociado con una estancia más prolongada en la unidad de recuperación postanestésica (Higgins et al). Tanto las medidas farmacológicas como las no farmacológicas se han recomendado en estudios anteriores. Los métodos no farmacológicos para atenuar el POST han incluido el uso de tubos endotraqueales de tamaño más pequeño, la lubricación del tubo endotraqueal con gelatina soluble en agua, la instrumentación cuidadosa de las vías respiratorias y la reducción al mínimo de la presión del manguito. Las medidas farmacológicas han incluido gárgaras con lidocaína, aspirina o ketamina antes de la operación, inhalación de beclometasona o propionato de fluticasona, y recientemente el uso de gárgaras de regaliz o pastillas de magnesio 30 min antes de la operación (Ruetzler, Borazan H).

El zinc se ha utilizado durante muchos años como agente tópico para promover la salud epitelial y la recuperación después de una lesión. Varios estudios han evaluado el efecto del zinc en la cicatrización de heridas y la salud del tejido epitelial. Estos estudios han demostrado que la suplementación con sulfato de zinc provoca una recuperación rápida de las úlceras gástricas y de las piernas (Worthington et al). Parece que el zinc no solo aumenta la reepitelización, sino que también disminuye la actividad bacteriana y provoca una cicatrización rápida de las heridas (Arbabi-kalati et al). También se ha demostrado que el zinc es un agente inmunomodulador que controla y modifica el sistema inmunitario y los linfocitos T. La disminución de los niveles séricos de zinc provoca linfopenia y disminución de la inmunidad celular y humoral. El efecto del sulfato de zinc oral también ha sido utilizado por cirujanos orales para el tratamiento de heridas orales; además, la investigación ha demostrado que la suplementación con zinc ayuda a la recuperación de las heridas de la mucosa y al tratamiento de las úlceras de la lengua (Worthington et al). Un estudio reciente de Arbabi-kalati demostró que altas dosis de sulfato de zinc por vía oral (220 mg tres veces al día) disminuyeron la intensidad de la mucositis, la xerostomía y el dolor en personas que se sometían a tratamientos de quimioterapia o radioterapia. El mecanismo por el cual el zinc mejora la salud de los tejidos fue investigado por Sharir et al. y en un modelo de lesión epitelial mostró que el zinc tópico activa directamente los receptores que promueven la reparación epitelial.

Teniendo en cuenta los estudios anteriores, los investigadores construyeron este estudio utilizando los protocolos ideados por Borazan H, en los que evaluaron la eficacia de las pastillas de magnesio en POST. Actualmente no hay estudios conocidos que analicen la eficacia del zinc en la prevención de POST. Los investigadores utilizarán pastillas compuestas personalizadas de una farmacia local con 40 mg de zinc elemental (equivalente a 174 mg de sulfato de zinc) por pastilla, que es el nivel máximo de ingesta tolerable de zinc en adultos según lo define el Departamento de Alimentos y Nutrición de EE. UU. Junta.

El posible conocimiento obtenido de este estudio para el síndrome POST se puede extender a las personas que se someten a cirugías que requieran intubación endotraqueal en el futuro.