Zinktabletten en hun effect op het postoperatieve keelpijnsyndroom

Het algemene doel van deze studie is het onderzoeken van de effecten van preoperatieve toediening van orale zinktabletten op het postoperatieve keelpijnsyndroom dat bestaat uit pijn, dysfagie en in extreme gevallen heesheid. Het wordt geassocieerd met hoesten (wat chirurgische pijn kan verergeren) en problemen met orale inname. De studie zal kijken naar de veranderingen in incidentie en ernst van POST in de onmiddellijke postoperatieve periode.

Postoperatieve keelpijn (POST) is een veel voorkomende complicatie van endotracheale intubatie Voorafgaand aan eerdere studies werden grotere endotracheale tubes gebruikt voor algemene anesthesie. De incidentie van POST was op dat moment 48%, met kleinere buisjes daalde de incidentie tot 22%. Het is nu de standaardbehandeling om endotracheale tubes te gebruiken op basis van de grootte en het geslacht van de patiënt. In daaropvolgende onderzoeken om de incidentie van POST verder te verminderen, lag het percentage keelpijn in de controlegroepen tussen 17-90%. De oorzaak van POST houdt verband met direct lokaal weefseltrauma dat leidt tot ontsteking van het keelslijmvlies en mogelijk het uitdrogende effect van niet-bevochtigde gassen over de slijmvliezen. Hoewel er meerdere behandelingen zijn aanbevolen voor POST, is geen van hen echt effectief geweest en verbeteren de symptomen meestal binnen 72 uur zonder behandeling. Ook al is dit het geval, het wordt nog steeds aanbevolen om preventieve maatregelen te nemen voor POST. De aanwezigheid van POST na een operatie is een kwestie van patiënttevredenheid en wordt ook in verband gebracht met een langer verblijf op de verkoeverafdeling na anesthesie (Higgins et al). In eerdere onderzoeken zijn zowel farmacologische als niet-farmacologische maatregelen aanbevolen. Niet-farmacologische methoden voor het verzwakken van POST omvatten het gebruik van kleinere endotracheale tubes, het smeren van de endotracheale tube met in water oplosbare gelei, zorgvuldige luchtweginstrumentatie en het minimaliseren van de manchetdruk. Farmacologische maatregelen omvatten preoperatief gorgelen met lidocaïne, aspirine of ketamine, inhalatie van beclomethason of fluticasonpropionaat en recentelijk het gebruik van dropgorgelen of magnesiumtabletten 30 minuten preoperatief (Ruetzler, Borazan H).

Zink wordt al vele jaren gebruikt als actueel middel om de epitheelgezondheid en het herstel na letsel te bevorderen. Verschillende onderzoeken hebben het effect van zink op wondgenezing en de gezondheid van epitheelweefsel geëvalueerd. Deze onderzoeken hebben aangetoond dat suppletie met zinksulfaat een snel herstel van been- en maagzweren veroorzaakt (Worthington et al). Het lijkt erop dat zink niet alleen de re-epithelisatie verhoogt, maar ook de bacteriële activiteit vermindert en snelle wondgenezing veroorzaakt (Arbabi-kalati et al). Van zink is ook aangetoond dat het een immunomodulerend middel is dat het immuunsysteem en de T-lymfocyten controleert en aanpast. Dalingen van zinkserumspiegels leiden tot lymfopenie en afname van cellulaire en humorale immuniteit. Het effect van oraal zinksulfaat is ook gebruikt voor de behandeling van orale wonden door kaakchirurgen; bovendien heeft onderzoek aangetoond dat zinksuppletie helpt bij het herstel van slijmvlieswonden en de behandeling van tongzweren (Worthington et al). Een recent onderzoek door Arbabi-kalati toonde aan dat een hoge dosis oraal zinksulfaat (220 mg driemaal daags) de intensiteit van mucositis, xerostomie en pijn verminderde bij personen die chemotherapie of radiotherapie ondergingen. Het mechanisme waarmee zink de weefselgezondheid verbetert, werd onderzocht door Sharir et al. en in een model van epitheelbeschadiging bleek dat plaatselijk zink direct receptoren activeert die epitheelherstel bevorderen.

Rekening houdend met de bovenstaande onderzoeken, bouwden de onderzoekers deze studie op met behulp van de protocollen van Borazan H, waarin ze de werkzaamheid van magnesiumtabletten op POST evalueerden. Er zijn momenteel geen studies bekend die kijken naar de werkzaamheid van zink bij de preventie van POST. De onderzoekers zullen op maat gemaakte zuigtabletten van een plaatselijke apotheek gebruiken met 40 mg elementair zink (equivalent aan 174 mg zinksulfaat) per zuigtablet, wat het aanvaardbare bovenste innameniveau is voor zink bij volwassenen zoals gedefinieerd door het Amerikaanse ministerie van Voedsel en Voeding. Bord.

De mogelijke kennis die uit dit onderzoek voor het POST-syndroom is opgedaan, kan worden uitgebreid naar mensen die in de toekomst operaties ondergaan waarbij endotracheale intubatie nodig is.