Rolle av lungeperfusjon på toleranse for liggende stilling hos pasienter med ARDS

Buestilling er en strategi som brukes hos pasienter med respirasjonssvikt for å forbedre oksygenering, den har vist seg å være svært effektiv sammenlignet med liggende stilling, og reduserer dødeligheten hos kritisk syke pasienter diagnostisert med akutt respiratorisk distress syndrom. Fysiologisk kan disse kliniske funnene forklares med en forbedring i ventilasjons/perfusjonsforholdet (V/Q). Dyrestudier har vist at den tilbøyelige posisjonen reduserer kollapsen av de dorsale områdene i lungen betydelig, den som anatomisk mottar den høyeste prosentandelen av blodstrømmen. Likevel er fysiologien bak disse fordelene hos kritisk syke pasienter til i dag ikke studert, og uten dette er indikasjonene for bruk eller varigheten av manøveren ennå ikke bestemt.

For mange intensivister er det å bestemme det beste tidspunktet for å re-supinere pasienten en av de største utfordringene de møter i klinisk praksis, siden intoleranse mot ryggleie og behovet for en ny liggende syklus har vært assosiert med risikoen for komplikasjoner, som f.eks. utilsiktet ekstubering, hemodynamisk ustabilitet og intensivavdeling (ICU) ervervet svakhet. Av denne grunn er det relevant å bestemme hvilke faktorer som er assosiert med toleranse for ryggleie, og med kjennskap til tilstedeværelsen av vaskulære defekter på grunn av endoteldysfunksjon under konvensjonell og COVID-19 ARDS, er vår hypotese at pasienter som ikke tolererer endringen til liggende stilling etter en liggende syklus ikke er i stand til å opprettholde et optimalt V/Q-forhold, dette på grunn av tap av regulering av det hypoksiske pulmonale vasokonstriksjonsfenomenet relatert til markører for endoteldysfunksjon.

For denne kliniske observasjonskohortstudien vil pasienter innlagt på intensivavdelingen ved UC-CHRISTUS Clinical Hospital med diagnose av ARDS bli evaluert. Etter inkludering og signering av informert samtykke, vil fysiologiske data om pasientene bli registrert. I tillegg vil det bli utført en evaluering av vaskulær funksjon gjennom ultralyd, nær infrarød spektroskopi og markører for endotelskade i plasma. Etter baseline målinger vil fordelingen av lungeventilasjon og perfusjon gjennom EIT, lungefunksjon, hemodynamiske, ventilasjons- og arterielle gasser bli evaluert. Disse målingene vil bli tatt igjen 1 time før endring av posisjon, og 1, 8, 12 og 24 timer etter endring til liggende stilling.

Med denne studien håper vi å kunne finne et mønster assosiert med endotelfunksjon og perfusjon hos disse pasientene som gjør at vi kan bestemme hvilken pasient som kan flyttes på rygg, uten behov for en ny liggende syklus. Med denne informasjonen kan en evaluerings- og styringsprotokoll utvikles på lang sikt for pasienter utsatt for liggende stilling, som gir mindre tid i mekanisk ventilasjon og en reduksjon av komplikasjoner og risiko forbundet med manøveren og med ICU-oppholdet som direkte påvirker livskvaliteten til disse pasientene på kort og lang sikt.