肺灌注对 ARDS 患者仰卧位耐受性的影响

俯卧位是呼吸衰竭患者改善氧合作用的一种策略，与仰卧位相比，它已被证明非常有效，可降低诊断为急性呼吸窘迫综合征的危重患者的死亡率。 在生理学上，这些临床发现可以通过通气/灌注比 (V/Q) 的改善来解释。 动物研究表明，俯卧位可显着减少肺背侧区域的塌陷，而肺背侧区域在解剖学上接受的血流量百分比最高。 然而，迄今为止，尚未研究危重患者的这些益处背后的生理学，如果没有这一点，则尚未确定使用指征或操作持续时间。

对于许多重症监护医生来说，确定患者再次仰卧位的最佳时间是他们在临床实践中面临的最大挑战之一，因为不能耐受仰卧位和需要新的俯卧位周期与并发症的风险相关，例如意外拔管、血流动力学不稳定和重症监护病房 (ICU) 后天性虚弱。 出于这个原因，确定哪些因素与对仰卧位的耐受性相关，并且了解在常规和 COVID-19 ARDS 期间由于内皮功能障碍导致的血管缺陷的存在，我们的假设是不能耐受仰卧位改变的患者俯卧循环后的仰卧位无法保持最佳 V/Q 比，这是由于与内皮功能障碍标志物相关的缺氧肺血管收缩现象失调所致。

对于这项观察性队列临床研究，将对入住 UC-CHRISTUS 临床医院重症监护病房并诊断为 ARDS 的患者进行评估。 在纳入并签署知情同意书后，将记录患者的生理数据。 此外，还将通过超声、近红外光谱和血浆内皮损伤标记物对血管功能进行评估。 基线测量后，将通过 EIT、肺功能、血液动力学、通气和动脉气体评估肺通气和灌注的分布。 这些测量将在改变体位前 1 小时以及改变仰卧位后 1、8、12 和 24 小时再次进行。

通过这项研究，我们希望能够找到与这些患者的内皮功能和灌注相关的模式，从而使我们能够确定哪些患者可以重新仰卧，而无需新的俯卧周期。 有了这些信息，就可以为俯卧位患者制定长期的评估和管理方案，从而减少机械通气的时间，并减少与操作相关的并发症和风险，以及直接影响的 ICU 住院时间影响这些患者短期和长期的生活质量。