Keuhkoperfuusion rooli makuuasennon sietokyvyssä ARDS-potilailla

Makuu-asento on strategia, jota käytetään hengitysvajauspotilailla hapetuksen parantamiseksi, se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi makuuasentoon verrattuna vähentäen kuolleisuutta kriittisesti sairailla potilailla, joilla on diagnosoitu akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Fysiologisesti nämä kliiniset löydökset voidaan selittää ventilaation/perfuusiosuhteen (V/Q) parantumisella. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että vatsa-asento vähentää merkittävästi keuhkojen selkäosien romahtamista, sillä alueella, joka saa anatomisesti eniten verenkiertoa. Kuitenkaan tähän päivään mennessä ei ole tutkittu näiden hyötyjen taustalla olevaa fysiologiaa kriittisesti sairailla potilailla, ja ilman tätä käyttöaiheita tai toimenpiteen kestoa ei ole vielä määritetty.

Monille intensiiviharrastajille parhaan ajan määrittäminen potilaan uudelleen makaamiseen on yksi suurimmista kliinisen käytännön haasteista, sillä makuuasennon sietokyvyttömyys ja tarve uuteen vatsaan kiertoon on yhdistetty komplikaatioiden riskiin, kuten esim. tahaton ekstubaatio, hemodynaaminen epävakaus ja teho-osaston (ICU) hankittu heikkous. Tästä syystä on tärkeää määrittää, mitkä tekijät liittyvät makuuasennon sietokykyyn, ja koska tiedetään endoteelin toimintahäiriöistä johtuvien verisuonivaurioiden esiintyminen perinteisen ja COVID-19 ARDS:n aikana, hypoteesimme on, että potilaat, jotka eivät siedä muutosta selällään makuulla olevan syklin jälkeen eivät pysty ylläpitämään optimaalista V/Q-suhdetta, mikä johtuu endoteelin toimintahäiriömarkkereihin liittyvän hypoksisen keuhkojen vasokonstriktioilmiön säätelyn menetyksestä.

Tässä havainnointikohorttikliinisessä tutkimuksessa arvioidaan UC-CHRISTUS-kliinisen sairaalan teho-osastolle ARDS-diagnoosin saaneet potilaat. Potilaiden fysiologiset tiedot kirjataan mukaanoton ja tietoisen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen. Lisäksi verisuonten toiminnan arviointi suoritetaan ultraäänellä, lähi-infrapunaspektroskopialla ja plasman endoteelivaurioiden markkereilla. Perustason mittausten jälkeen keuhkojen ventilaation ja perfuusion jakautuminen EIT:n kautta, keuhkojen toiminta, hemodynaaminen, ventilaatio- ja valtimokaasut arvioidaan. Nämä mittaukset tehdään uudelleen 1 tunti ennen asennon vaihtoa ja 1, 8, 12 ja 24 tuntia makuuasentoon vaihtamisen jälkeen.

Tämän tutkimuksen avulla toivomme voivamme löytää näillä potilailla endoteelin toimintaan ja perfuusioon liittyvän mallin, jonka avulla voimme määrittää, mikä potilas voidaan asettaa uudelleen selälleen ilman uutta vatsaa kiertoa. Näiden tietojen avulla voitaisiin kehittää pitkällä aikavälillä arviointi- ja hoitoprotokolla makuuasennossa oleville potilaille, mikä mahdollistaa vähemmän aikaa mekaaniseen ventilaatioon ja vähentää komplikaatioita ja riskejä, jotka liittyvät toimenpiteeseen ja teho-osaston oleskelun kestoon vaikuttaa näiden potilaiden elämänlaatuun lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.