Bruk av rektal hydrogel spacer for salvage SABR i prostatakreft (FIRST STAR)

Primærbehandling av prostatakreft inkluderer kirurgi eller strålebehandling. Selv om det er gjort betydelige forbedringer i pasientvalg og behandlingsplanlegging, er lokalt tilbakefall fortsatt et vanlig problem.

I tilfelle av lokalt tilbakefall etter stråling, kan bergingsalternativer inkludere prostatektomi, salvage ekstern strålebehandling (EBRT) eller brakyterapi med lavdose (LDR) eller høydoserate (HDR) implantasjon, kryoterapi og høyintensitetsfokusert ultralyd.

Det er flere enkeltinstitusjonelle serier som har rapportert sin erfaring med alternativer for redningsstrålebehandling som inkluderer EBRT, LDR og HDR brakyterapi (2-7). Forekomster av grad 2 eller høyere genitourinær (GU) og gastrointestinal (GI) toksisitet med bergingsstrålebehandling varierer mellom henholdsvis 36-50 % og 14-58 % for pasienter som gjennomgår ny bestråling. GI-toksisitet er imidlertid avhengig av total rektal dose. Dette er spesielt viktig blant pasienter som vurderes for ny bestråling. Det er en bekymring for økt risiko for fistelutvikling hos disse pasientene som får andre strålebehandling, men med bergingsbrachyterapi var denne risikoen bare 2 % og kun sett hos pasienter som hadde en kirurgisk intervensjon etter bergingsbrakyterapi.

Hypofraksjonerte regimer har blitt stadig mer vanlig i behandling av prostatakreft, spesielt med fremskritt av immobilisering og bildebehandlingsteknikker som tillater mindre marginer og daglig verifisering. Hypofraksjonering ved bruk av SABR (Stereotatic Ablative Body Therapy) har blitt brukt i re-bestrålingsmiljøet for prostatakreft med god tumorkontroll og toksisitetsutfall. For å redusere rektal toksisitet, bør dosen til endetarmen holdes så lav som mulig. Flere teknikker kan brukes for å oppnå dette: strammere dosimetriske mål, dosemaling, bedre immobilisering av pasient eller organ eller bruk av en biologisk nedbrytbar gel. Sistnevnte har blitt brukt for å øke avstanden mellom prostata og endetarmen for pasienter som gjennomgår prostatastrålebehandling. Plassering av en hydrogel spacer mellom prostata og rektum har blitt bevist i en randomisert kontrollert studie for å redusere rektal dose som resulterer i redusert akutt og langvarig rektal toksisitet og forbedring av tarmrelatert livskvalitet. SpaceOAR er en FDA og Health Canada-godkjent, kommersielt tilgjengelig rektal spacer som, når den plasseres mellom prostata og endetarmen, har vist seg å redusere rektal dose og toksisitet for pasienter som gjennomgår ekstern strålestråling og LDR brachyterapi.