Brug af rektal hydrogel spacer til at redde SABR ved prostatakræft (FIRST STAR)

Primær behandling af prostatacancer omfatter kirurgi eller strålebehandling. Selvom der er foretaget betydelige forbedringer i patientvalg og behandlingsplanlægning, er lokalt tilbagefald fortsat et almindeligt problem.

I tilfælde af lokalt tilbagefald efter stråling kan redningsmuligheder omfatte prostatektomi, redningsbehandling med ekstern strålestråle (EBRT) eller brachyterapi med lav-dosis (LDR) eller høj-dosis rate (HDR) implantation, kryoterapi og høj intensitet fokuseret ultralyd.

Der er flere enkelte institutionsserier, der har rapporteret deres erfaringer med rednings-strålebehandlingsmuligheder, der inkluderer EBRT, LDR og HDR brachyterapi (2-7). Hyppigheder af grad 2 eller højere genitourinær (GU) og gastrointestinal (GI) toksicitet med salvage-strålebehandling varierer mellem henholdsvis 36-50 % og 14-58 % for patienter, der gennemgår genbestråling. GI-toksicitet er dog afhængig af den totale rektaldosis. Dette er især vigtigt blandt patienter, der overvejes for genbestråling. Der er en bekymring for en øget risiko for fisteludvikling hos disse patienter, som modtager anden strålebehandling, selvom denne risiko med salvage-brachyterapi kun var 2 % og kun ses hos patienter, der fik et kirurgisk indgreb efter salvage-brachyterapi.

Hypofraktionerede regimer er blevet mere og mere almindelige i behandling af prostatacancer, især med fremskridt i immobiliserings- og billeddannelsesteknikker, der tillader mindre marginer og daglig verifikation. Hypofraktionering ved hjælp af SABR (Stereotatic Ablative Body Therapy) er blevet brugt i genbestrålingsmiljøet for prostatacancer med god tumorkontrol og toksicitetsresultater. For at mindske den rektale toksicitet bør dosis til endetarmen holdes så lav som muligt. Flere teknikker kan bruges til at opnå dette: strammere dosimetriske mål, dosismaling, bedre patient- eller organimmobilisering eller brug af en biologisk nedbrydelig gel. Sidstnævnte er blevet brugt til at øge afstanden mellem prostata og endetarmen for patienter, der er i prostatastrålebehandling. Placering af en hydrogel spacer mellem prostata og rektum er blevet bevist i et randomiseret kontrolleret forsøg for at reducere rektal dosis, hvilket resulterer i nedsat akut og langsigtet rektal toksicitet og forbedring af tarmrelateret livskvalitet. SpaceOAR er en FDA og Health Canada godkendt, kommercielt tilgængelig rektal spacer, der, når den placeres mellem prostata og rektum, har vist sig at reducere rektal dosis og toksicitet i høj grad for patienter, der gennemgår ekstern strålestråling og LDR brachyterapi.